Ácido úrico

El ácido úrico es el resultado final del catabolismo de las purinas. Su concentración plasmática normal es de 3-7 mg/dl en condiciones normales, con tendencia a cifras inferiores en la mujer respecto al varón.

Hiperuricemia

Los niveles de ácido úrico pueden aumentar por dos mecanismos posibles:

  1. Aumento de la síntesis de ácido úrico.
    • Alteraciones enzimáticas
      – Déficit de hipoxantina-guanina-fosforribosil-transferasa: sustrato de la enfermedad de Lesch-Nyhan
      – Aumento de actividad de 5-fosforribosil-1-pirofosfato-sintetasa
      – Glucogenosis tipo I (enfermedad de Von Glierke)
    • Aumento del catabolismo de ácidos nucleicos: más frecuente que la causa anterior
      – Síndromes mieloproliferativos crónicos, en relación con metaplasia mieloide extramedular
      Mieloma múltiple y macroglobulinemia de Waldenström
      – Otros tumores
      – Otras enfermedades de alto recambio –turnover– celular: anemias hemolíticas, anemia perniciosa, hemoglobinopatías, psoriasis extensas
      – Tratamiento con citostáticos, por la elevada destrucción de células tumorales
  2. Defecto de excrección renal de ácido úrico
    Insuficiencia renal: por déficit de filtración glomerular
    – Inhibición farmacológica de la eliminación renal: diuréticos de tipo tiazida (causa identificable común de hiperuricemia), AAS en dosis bajas, pirazinamida, ácido nicotínico, etambutol, ciclosporina, alfa-metildopa
    – Consumo excesivo de alcohol
    Hipotiroidismo, hiperparatiroidismo e hipoparatiroidismo
    – Situaciones de acidosis: cetoacidosis diabética, alcohólica y láctica. En elllas, la hiperuricemia se debe a la competicicón con el ácido úrico para su excrección
    – Hiperuricemia primaria, en la que no se identifica un factor concreto, aunque sí se sabe que estos pacientes tienen mayor dificultad para la excrección de ácido úrico

Hipouricemia

Se puede producir por los siguientes mecanismos:

  1. Por hemodilución: administración de sueros parenterales, secrección inadecuada de hormona antidiurética, etc.
  2. Por producción disminuida: déficit de xantinooxidasa, porfiria aguda intermitente.
  3. Por eliminación renal aumentada:

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