El síncope es una pérdida transitoria y brusca de la conciencia y del tono muscular con recuperación espontánea (la pérdida de conciencia se debe a reducción del flujo sanguíneo del sistema activador reticular localizado en el tronco cerebral y no requiere tratamiento eléctrico ni químico). Al contrario de muchos otros órganos, el metabolismo cerebral tiene una gran dependencia de la perfusión sanguínea; por tanto, su interrupción provoca la pérdida de conciencia en unos 10 segundos. El restablecimiento de la conducta y orientación adecuados tras el episodio sincopal suele ser inmediato. La amnesia retrógrada es poco frecuente. El síncope es un problema clínico importante por suRead More →

Definiciones La muerte súbita cardíaca (MSC) es una muerte natural producida por causas cardíacas que va precedida de una brusca pérdida de conciencia en la hora siguiente al comienzo de los síntomas agudos. Puede saberse o no que el paciente tenía una cardiopatía previa, pero el momento y la forma de la muerte son inesperados. En esta definición se integran los elementos clave de “natural”, “rápida” e “inesperada”. Consolida definiciones anteriores que han resultado conflictivas, sobre todo porque la definición con mayor utilidad operativa utilizada en el pasado difería según que fuera el clínico, el epidemiólogo cardiovascular, el anátomopatólogo o el investigador el que intentaraRead More →

Trastornos del nódulo sinusal Trastornos del ritmo auricular Trastornos del ritmo de la unión AV Taquicardias que afectan a la unión AV Resumen del diagnóstico electrocardiográfico de las taquicardias supraventriculares Con frecuencia hay datos ECG que permiten la diferenciación entre las distintas taquicardias ventriculares. Las ondas P durante la taquicardia no son idénticas a las ondas P sinusales y que se asocian a un intervalo RP largo y a un intervalo PR corto se deben con mucha probabilidad a reentrada en el nódulo sinusal, taquicardia sinusal o taquicardia auricular que se origina en la aurícula derecha cerca del nódulo sinusal. Las ondas P retrógradas (invertidasRead More →

desfibriladores cardíacos

Los dispositivos implantables para el tratamiento de las arritmias cardíacas han evolucionado rápidamente desde la introducción de la estimulación cardíaca a finales de la década de los 50. Los conocimientos colectivos de ingenieros biomédicos y médicos creativos, junto a la aparición y la creciente sofisticación de los microprocesadores, han hecho esto posible. Lo que comenzó con la estimulación ventricular asincrónica como tratamiento de los pacientes con episodios de Stokes-Adams ha hecho avances importantes cada década. En la actualidad el tratamiento se está ampliando con dispositivos implantables para la monitorización hemodinámica y el tratamiento de la IC. Al menos en cierto grado, los rápidos avances tecnológicosRead More →

El tratamiento antiarrítmico se ha desarrollado sensacionalmente durante los últimos 40 años. A mediados de los sesenta, los pacientes con bradiaarritmias podían recibir un marcapasos implantable cuya pila tenía una pila inferior a 5 años y seguía un ritmo fijo; las únicas opciones terapéuticas para los que sufrían taquiarritmias quedaban limitadas a una cantidad reducida de fármacos. A finales de dicha década, el tratamiento quirúrgico -al igual que las perspectivas de curación, no sólo de eliminación de las taquiarritmias- pasó a ser una realidad. Se aplicó en primer lugar al síndrome de Wolff-Parkinson-White y a continuación se extendión a otras formas de taquicardia supraventricular (TSV)Read More →

Se debe evaluar y tratar al paciente en su conjunto, y no sólo el trastorno del ritmo. Algunas arritmias son peligrosas para el paciente, independientemente de la situación clínica (p. ej., la fibrilación ventricular, FV), mientras que otras son un peligro por la situación clínica que plantean (p. ej., fibrilación auricualr de conducción rápida en la estenosis arterial coronaria importante). Algunas arritmias, como las extrasístoles ventriculares (EV), pueden presentar muchos síntomas aunque no comportan un desenlace desfavorable, mientras que algunos pacientes con fibrilación auricular no tienen síntomas, pero sí un riesgo muy elevado de ictus. La evaluación de los pacientes comienza con una historia yRead More →

Las arritmias cardíacas aparecen con mayor frecuencia en presencia de un sustrato anormal que sea responsable de la deformación del inicio y conducción del impulso. La cardiopatía isquémica es la causa primaria del desarrollo de la fibrilación auricular, mientras que otras cardiopatías estructurales (como las miocardiopatías hipertróficas y las dilatadas) explican la mayoría de los casos restantes. En la mayoría de las series postmortem de las víctimas de parada cardíaca no había alteraciones estructurales en el 5% al 8% de los casos, lo que, durante muchos años, hemos denominado fibrilación ventricular idiopática (FVI). Actualmente, con ayuda de la biología molecular, hemos definido parte del sustratoRead More →

Anatomía del sistema de conducción cardíaco Bases electrofisiológicas Mecanismos de la arritmogénesis Referencias Rubart M, Zipes DP. Génesis de las arritmias cardíacas: aspectos electrofisiológicos. En: Zipes DP, Libby P, Bonow RO y Braunwald E, coordinadores. Tratado de Cardiología. 7ª ed. Madrid: Elsevier; 2006. p. 653-87. 2009Read More →

Génesis de las arritmias cardíacas: aspectos electrofisiológicos Genética de las arritmias cardíacas Diagnóstico de las arritmias cardíacas Tratamiento de las arritmias cardíacas Marcapasos y cardioversores-desfibriladores cardíacos Arritmias específicas: diagnóstico y tratamiento Parada cardíaca y muerte súbita cardíaca Hipotensión y síncopeRead More →