Convulsiones

La historia consiste en aura, pérdida de conciencia y movimientos tónico-clónicos.

Diagnóstico diferencial y signos característicos

Convulsiones febriles

Sospecha: persona joven, especialmente un niño que padece una enfermedad febril.
Confirmación: EEG y TC normales; no hay recidivas posteriormente si no reaparece el proceso febril.

Epilepsia idiopática
(de aparición reciente)

Sospecha: persona joven, especialmente en la adolescencia.
Confirmación: EEG normal o anormal y TC normal, pero más adelante se producen recidivas.

Epilepsia idiopática
diagnosticada anteriormente

Sospecha: antecedentes de otros ataques epilépticos.
Confirmación: historia de estudios y tratamientos realizados anteriormente.

Tumor cerebral

Sospecha: edad avanzada (aunque puede producirse a cualquier edad), cefaleas, edema de papila.
Confirmación: la TC o la RM demuestran una masa cerebral.

Epilepsia
secundaria a meningitis

Sospecha: fiebre, rigidez de nuca.
Confirmación:: TC y punción lumbar.

Epilepsia
debida a una cicatriz antigua del tejido cerebral

Sospecha: antecedente de una lesión craneoencefálica grave, de un ictus apoplético.
Confirmación: EEG, TC o RM cerebral anormales.

Abstinencia del alcohol

Sospecha: consumo exagerado de alcohol en fecha reciente (sobreañadido al consumo habitualmente excesivo del mismo).
Confirmación: nuevos episodios anteriores en circunstancias similares.

Hipoglucemia
por administración excesiva de insulina y comidas escasas en un paciente diabético, o por un insulinoma.

Sospecha: suidores, hambre +- en un paciente diabético tratado con insulina o antidiabéticos orales.
Confirmación: glucemia dism. (< 55 mg/dl. ó 2 mmol/L) durante el episodio.

Hipotensión
intensa y brusca (provocada especialmente por una parada cardíaca)

Sospecha: cianosis central y periférica, ausencia de pulsaciones o de TA.
Confirmación: el ECG demuestra asistolia, o bien un ritmo rápido o lento ineficaz (o disociación electromecánica).

Trastornos electrolíticos graves
debidos a unas concentraciones muy altas o muy bajas de sodio, calcio, magnesio, etc.

Sospecha: bioquímica sérica con iones anormales.
Confirmación: los ataques no recidivan después de tratar el trastorno metabólico.

“Funcionales”
(pseudoconvulsión)

Sospecha: siempre se produce delante de testigos, los ojos permanecen cerrados durante el episodio.
Confirmación: EEG normal cuando el episodio se recoge por videograbación. TC normal.

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