Debilidad de los músculos faciales.

Se deben distinguir las lesiones de tipo neurona motora superior (con conservación de los movimientos de los músculos de la frente) e inferior (con debilidad de los movimientos de la frente).

Diagnóstico diferencial y signos característicos

Parálisis del nervio facial (VII par craneal):
tipo neurona motora superior en el lado contrario (contralateral) debida a una lesión en la cápsula interna: accidente cerebrovascular o tumor

Sospecha: el paciente puede elevar las cejas y cerrar los ojos pero no puede hacer gestos ni sonreir de forma simétrica; otras lesiones de pares craneales que forman un patron.
Confirmación: imagen de RM.

Parálisis del nervio facial (VII par craneal):
tipo neurona motora inferior en el mismo lado (homolateral) (veánse más adelante las causas)

Sospecha: imposibilidad para elevar las cejas y cerrar los ojos (el ojo gira hacia arriba escondiendo el iris y mostrando el blanco del ojo), hacer gestos o sonreir de forma simétrica; otras lesiones de pares craneales que forman un patrón.
Confirmación: imagen de RM.

Parálisis de Bell

Sospecha: parálisis de la neurona motora inferior del VII par. Dolor previo detrás de la oreja. Ausencia de otros signos físicos (nota: persistencia del reflejo corneal y ausencia de sordera o vértigo).
Confirmación: las características clínicas antedichas.

Síndrome de Ramsey Hunt

Sospecha: parálisis de la neurona motora inferior del VII par. Disminución del gusto en el mismo lado. Vesículas en el conducto auditivo externo.
Confirmación: las características clínicas antedichas.

Parálisis del nervio facial
por tumefacción de la parótida

Sospecha: parálisis de la neurona motora inferior del VII par. Tumefacción en la parte media de la cara en el mismo lado.
Confirmación: las características clínicas antedichas. Imagen de RM.

Lesión pontocerebelosa
(p. ej., tumor)

Sospecha: parálisis de la neurona motora inferior del VII par. Asociada a lesión nerviosa del V par (pérdida del reflejo corneal) y del VII par.
Confirmación: las características clínicas antedichas. Imagen de RM.

Colesteatoma

Sospecha: parálisis de la neurona motora inferior del VII par. También sordera y vértigo.
Confirmación: las características clínicas antedichas. Imagen de RM.

Parálisis del nervio facial
por desmielinización

Sospecha: parálisis de la neurona motora inferior del VII par. Otros signos y síntomas neurológicos dispersos en el tiempo y el espacio.
Confirmación: las características clínicas antedichas. Imagen de RM.

Parálisis del nervio facial
por isquemia del tronco del encéfalo

Sospecha: parálisis de la neurona motora inferior del VII par. Signos de disfunción adyacente, como nistagmo, signos de vías largas, como hemiparesia espástica.
Confirmación: las características clínicas antedichas. Imagen de RM.

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