Déficit neurológico transitorio

Disfasia, debilidad facial o de un miembro que aparece bruscamente y desaparece en un plazo de 24 horas.

Diagnóstico diferencial y signos característicos

Ataque isquémico transitorio (“AIT”)
¿por embolia de plaquetas? debido a estenosis carotídea o a vasculitis

Sospecha: aparece en minutos, mejora inmediatamente después y se espera que desaparezca por completo en las primeras 24 horas +- soplo carotídeo.
Confirmación: desaparición en un plazo de 24 horas, sin ataques previos, cefalea jaquecosa no pulsátil, sin dolor torácico, ECG y troponinas normales pasadas 12 horas, natremia normal, glucemia normal, los ataques se producen sin testigos, y la TC o la RM son normales. Eco-Doppler de carótidas (en busca de estenosis operable). VSG o PCR aum (si hay vasculitis, p. ej. arteritis craneal).

Fibrilación auricular
con embolia cerebral

Sospecha: pulsaciones totalmente irregulares.
Confirmación: complejos QRS completamente irregulares y ausencia de ondas P en el ECG.

Lesión intracerebral ocupante de espacio
tumor, aneurisma, hematoma, malformación arteriovenosa

Sospecha: se acompaña de cefalea.
Confirmación: por su aspecto en la TC o la RM.

Hipotensión transitoria
por arritmias o infarto de miocardio

Sospecha: historia de dolor torácico o antecedentes personales de cardiopatía isquémica.
Confirmación: en el ECG desviación de ST. Troponinas a las 24 horas aum. ECG: reaparición de la arritmia.

Parálisis de Todd
(tras una crisis epiléptica focal)

Sospecha: historia del ataque relatada por testigos.
Confirmación: alteraciones del EEG.

Jaqueca

Sospecha: se asocia a cefalea (déficit neurológico en lugar de un aura visual).
Confirmación: su desaparición coincide con la de otras características de la jaqueca.

Episodio de hipoglucemia

Sospecha: acompañado de sensación brusca de hambre, sudores, confusión mental en un paciente diabético.
Confirmación: glucemia menor de 2 mmol/L.

Hiponatremia

Sospecha: concentración de sodio muy dism (menor de 120 mmol/L) y osmolalidad sérica muy dism. Se acompaña de confusión mental.
Confirmación: desaparición del déficit cuando la concentración de sodio y la osmolalidad se corrigen y alcanzan su valor normal.

Esclerosis múltiple


Sospecha: aparición brusca en un paciente joven con nistagmo de tipo central (se produce por igual en ambas direcciones de la mirada y a veces es vertical) junto a otros trastornos neurológicos, como palabra “escandida”, atrofia óptica.
Confirmación: existen otros episodios neurológicos similares “diseminados en el tiempo y el espacio” y la RM detecta muchas lesiones salpicadas en diversas partes del sistema nervioso.

Psicológico

Sospecha: paciente joven (menor de 30 años) con antecedentes de episodios análogos.
Confirmación: siguiendo al paciente no se encuentra ningún dato objetivo sobre la causa que explique el déficit neurológico.

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