Disfagia

DISFAGIA CON ATASCAMIENTO AL DEGLUTIR ALIMENTOS SÓLIDOS

A menudo el paciente puede señalar con precisión el lugar en el que se detiene el alimento.

Diagnóstico diferencial y signos característicos

Estenosis esofágica

Sospecha: historia de reflujo gastroesofágico, ingestión de sustancias corrosivas, de irradiación o de traumatismos.
Confirmación: Rx de esófago con papilla de bario, la endoscopia de fibra óptica muestra necrosis +- úlcera(s) de la mucosa.

Carcinoma de esófago

Sospecha: disfagia que empeora progresivamente, pérdida de peso.
Confirmación: Rx de esófago con papilla que demuestra un defecto de replección; endoscopia de fibra óptica y biopsia de la masa

Carcinoma del cardias gástrico

Sospecha: pérdida de peso, dolro epigástrico, vómitos.
Confirmación: Rx de esófago que demuestra un defecto de replección; endoscopia de fibra óptica con biopsia de la masa.

Compresión extrínseca del esófago

Sospecha: pocos síntomas GI
Confirmación: Rx de esófago con papilla de bario que demuestra un defecto de replección, en la endoscopia la mucosa es normal. La RxT descubre una masa extrínseca, como un bocio retroesternal o una neoplasia (tumores pulmonares y mediastínicos, linfomas), incluso un aneurisma de aorta.

DISFAGIA PARA SÓLIDOS (SIN ATASCAMIENTO) > LÍQUIDOS

Es importante diferenciarla de la odinofagia, que consiste en una deglución dolorosa.

Diagnóstico diferencial y signos característicos

Divertículo faringoesofágico

Sospecha: regurgitación de alimentos sin digerir, sensación de masa en la faringe, halitosis, abultamiento cervical al ingerir líquidos, aspiración del contenido de la bolsa a los pulmones.
Confirmación: Rx de esófago con papilla de bario que demuestra una opacidad extraluminal (debe evitarse la esofagoscopia).

Xerostomía

Sospecha: sequedad de boca; pacientes ancianos, sobre todo mujeres.
Confirmación: aspecto clínico de la mucosa oral, que está seca.

Membrana poscricoidea
congénita o síndrome de Plummer-Vinson o de Paterson-Kelly

Sospecha: anemia ferropénica grave sin tratamiento.
Confirmación: la Rx de esófago con papilla de bario muestra una lámina delgada horizontal; la endoscopia es adecuada para excluir una neoplasia maligna.

Globo faríngeo

Sospecha: sensación de masa en la garganta que obliga a deglutir; puede asociarse con ansiedad.
Confirmación: Rx de esófago con contraste de bario/endoscopia normales; desaparición al tranquilizar al paciente y/o aplicar psicoterapia.

DOLOR DE GARGANTA

Con odinofagia (deglución dolorosa)

Diagnóstico diferencial y signos característicos

Faringitis viral

Sospecha: dolor de garganta y al deglutir, fiebre, adenopatías cervicales y fauces enrojecidas, recuento de leucocitos normal, con linfocitos aum.
Confirmación: frotis faríngeo con cultivo de bacterias negativo, curación espontánea en días.

Amigdalitis folicular aguda
(estreptocócica)

Sospecha: intenso dolor faríngeo que aumenta al deglutir, fiebre, amígdalas gruesas con placas blancas (aspecto de “fresas con nata”). Adenopatías cervicales, especialmente en el ángulo de la mandíbula. Fiebre, leucocitosis aum.
Confirmación: frotis faríngeo para cultivo y antibiograma de los microorganismos.

Mononucleosis infecciosa
fiebre ganglionar debida al virus de Epstein-Barr

Sospecha: fuerte dolor faríngeo, amígdalas grandes cubiertas de una membrana cremosa. Petequias en el paladar. Intenso malestar. Adenopatías generalizadas, esplenomegalia.
Confirmación: linfocitos atípicos aum en el frotis sanguíneo, prueba de Paul-Bunnell positiva. Títulos virales.

Candidiasis
de mucosa bucal o faríngea


Sospecha: disfagia y dolor, placas blancas, historia de inmunodepresión/diabetes/toma reciente de antibióticos.
Confirmación: la esofagoscopia revela el eritema y las placas, la citología por cepillado +- biopsia demuestra las esporas e hifas del hongo.

Agranulocitosis

Sospecha: dolor de garganta, antecedentes de consumo de un fármaco o de contacto con una sustancia nociva.
Confirmación: disminución o ausencia de neutrófilos.

Meningitis meningocócica

Sospecha: cefalea, fotofobia, vómitos, dolor de garganta, fauces enrojecidas sin placas de pus, rigidez de cuello, intensa leucocitosis.
Confirmación: punción lumbar con pus o hallazgo de neutrófilos y de microorganismos en la microscopía o el cultivo.

DISFAGIA PARA LÍQUIDOS > SÓLIDOS

Este síntoma indica que la causa es neuromuscular, y no obstructiva.

Diagnóstico diferencial y signos característicos

Miastenia grave

Sospecha: dificultad para iniciar el movimiento de la deglución, tos (por aspiración) desencadenada al deglutir.
Confirmación: la deglución de Gastrografin provoca aspiración. Mejoría con la prueba del Tensilón, anticuerpo antirreceptores de la acetilcolina aum.

Parálisis pseudobulbar
debida a ictus troncoencefálico, esclerosis múltiple, enfermedad de la neurona motora, etc.

Sospecha: habla nasal, como de “pato Donald”, lengua pequeña y espástica.
Confirmación: aspiración de Gastrografín, manifestaciones clínicas de esclerosis múltiple, ictus del tronco encefálico, enfermedades de la neurona motora, etc.

Parálisis bulbar

Sospecha: habla nasal, afónica o ronca; fasciculación, flacidez lingual.
Confirmación: características clínicas de enfermedad de neurona motora/síndrome de Guillain-Barré/tumor del tronco del encéfalo/siringobulbia/desmielinización de la protuberancia.

Enfermedad de la neurona motora

Sospecha: signos de déficit simultáneo de la neurona motora superior y la neurona motora inferior.
Confirmación: EMG y exploración de la conducción nerviosa.

Acalasia
(progresiva)

Sospecha: disafagia para casi todos los alimentos, regurgitación (postural y sin esfuerzo de alimentos sin digerir).
Confirmación: la Rx de esófago con bario, la manometría esofágica y la esofagoscopia demuestran la ausencia de peristalsis eficaz.

Espasmo disfuso esofágico
(intermitente)

Sospecha: dolor retroesternal opresivo, intermitente.
Confirmación: la Rx de esófago con deglución de bario a veces muestra un esófago “en sacacorchos”, la manometría esofágica muestra perfiles de presión anormales.

Esclerodermia

Sospecha: síntomas de reflujo: tos y aspiración de líquidos, piel tensa, nariz ganchuda, arrugas periorales.
Confirmación: Rx de esófago con bario: peristalsis disminuida o nula, manometría esofágica: tono inferior al normal o ausente del esfínter esofágico inferior.

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