Adolfoneda

EN EL HIPOGASTRIO (ÁREA SUPRAPÚBICA)

Diagnóstico diferencial y signos característicos

Distensión aguda de la vejiga
(debida a hipertrofia prostática en el varón)

Sospecha: tumoración suprapúbica (no se puede pasar por debajo), matidez a la percusión.
Confirmación: ecografía vesical, cateterismo uretral y sondaje de un gran volumen de orina (> 1 litro).

Cistitis

Sospecha: polaquiuria, disuria, orina turbia o hematuria en la prueba de la tira reactiva.
Confirmación: exceso de leucocitos y microorganismos en el estudio microscópico y crecimiento de un número “significativo” de colonias bacterianas en el urocultivo de la parte media de la micción.

EN EL HIPOCONDRIO DERECHO

Se denomina “defensa” a la presencia de rigidez refleja a la palpación.

Diagnóstico diferencial y signos característicos

Colecistitis aguda

Sospecha: fiebre, defensa y signo de Murphy positivo (interrupción brusca de la inspiración cuando la mano que palpa se encuentra con la vesícula inflamada descendiendo con el hígado bajo el reborde costal derecho, pero no en el lado izquierdo).
Confirmación: ecografía de la vesícula y el árbol biliar.

Hepatitis aguda alcohólica

Sospecha: antecedentes de fuerte ingestión alcohólica reciente, hepatomegalia dolorosa, ictericia.
Confirmación: ascenso y descenso de las pruebas de función hepática coincidiendo con el episodio alcohólico, serología de la hepatitis negativa.

Hepatitis vírica aguda A
(o sérica B, C, D ó E)

Sospecha: sin antecedentes de fuerte ingestión alcohólica reciente, fiebre, hepatomegalia dolorosa, ictericia.
Confirmación: serología de la hepatitis A, B, C, D o E positiva.

Congestión hepática aguda

Sospecha: hepatomegalia dolorosa, PVY aum, edema de las piernas.
Confirmación: RxT que muestra cardiomegalia, la ecografía hepática revela la distensión.

EN EL HIPOCONDRIO IZQUIERDO

Diagnóstico diferencial y signos característicos

Pielonefritis

Sospecha: rigidez, vómitos, dolor en el flanco, dolor a la palpación en la fosa renal, leucocitosis, proteinuria, hematuria, leucocitos, en el análisis de orina
Confirmación: cuadro clínico anterior y crecimiento “significattivo” de microorganismos en el urocultivo. Ecografía para descartar una posible anomaalía anatómica.

Rotura esplénica

Sospecha: antecedente traumático, RxA con pérdida de la sombra del psoas, pución peritoneal con sangre libre.
Confirmación: TC abdominal y laparotomía

Infarto esplénico

Sospecha: presencia de una causa predisponente, sobre todo drepanocitosis y crisis drepanocítica.
Confirmación: TC abdominal.

EN EL EPIGASTRIO O LA PARTE CENTRAL DEL ABDOMEN

Diagnóstico diferencial y signos característicos

Gastritis

Sospecha: dolor epigástrico, malestar sordo o quemante, dolor nocturno.
Confirmación: esofagogastroscopia, radiografías con bario y estudio del pH

Úlcera duodenal

Sospecha: dolor epigástrico, malestar sordo o quemante que habitualmente se alivia con los alimentos, dolor nocturno.
Confirmación: esofagogastroscopia, radiografías con bario y estudio del pH. Presencia de Helicobacter pylori en la mucosa o serología.

Úlcera gástrica

Sospecha: dolor epigástrico, malestar sordo o qumante que habitualmente se exacerba con los alimentos.
Confirmación: esofagogastroscopia, radiografías con bario y estudio del pH

Pancreatitis

Sospecha: rigidez o defensa +- equimosis, con signos de Cullen o Grey Turner.
Confirmación: amilasa sérica aum, TC de páncreas que muestra el aumento de tamaño de un quiste/seudoquiste.

Infarto de intestino delgado

Sospecha: distensión abdominal, ausencia de ruidos abdominales. Causa predisponente, como fibrilación auricular, ateromas extensos en diabéticos.
Confirmación: RxA con distensión de las asas del intestino delgado, con válvulas conniventes, pero no del intestino grueso (con haustras, etc.).

Rotura o disección de un aneurisma de la aorta abdominal

Sospecha: hipotensión y dolor abdominal, dolor a la palpación y rigidez, equimosis en y alrededor del ombligo (signo de Cullen), o en uno o ambos flancos (signo de Grey Turner). Masa pulsátil expansiva < 3 cm de diámetro, soplo sobre la tumoración.
Confirmación: ecografía o TC abdominal.

EN EL VACÍO IZQUIERDO O DERECHO

Diagnóstico diferencial y signos característicos

Pielonefritis

Sospecha: rigidez, vómitos, dolor en el flanco, dolor a la palpación en la fosa renal, leucocitosis, proteinuria, hematuria, leucocitos en el análisis de orina.
Confirmación: cuadro clínico anterior y crecimiento “significativo” de microorganismos en el urocultivo. Ecografía para descartar una posible anomalía anatómica.

Litiasis renal

Sospecha: dolor cólico que comienza en el flanco e irradia hacia abajo a la parte inferior del abdomen. Dolor a la palpación en la fosa renal.
Confirmación: hematuria, dilatación del uréter distal en la ecografía renal, defecto de llenado en la UIV.

Rotura o disección de un aneurisma de la aorta abdominal

Sospecha:hipotensión y dolor abdominal, dolor a la palpación y rigidez, equimosis en y alrededor del ombligo (signo de Cullen), o en uno o ambos flancos (signo de Gey Turner). Tumoración pulsátil expansiva > 3 cm de diámetro, soplo sobre la tumoración.
Confirmación: ecografía o TC abdominal.

EN LA FOSA ILÍACA IZQUIERDA O DERECHA

Diagnóstico diferencial y signos característicos

Apendicitis

Sospecha: dolor abdominal, que posteriormente se localiza en la fosa ilíaca derecha (rara vez en al izquierda, en el situs inversus), fiebre, defensa, signo de Rovsing positivo (dolor a la palpación en el lado opuesto), signo del psoas (dolor con la extensión pasiva de la cadera derecha), dolor aductor (dolor con la rotación interna pasiva del músculo flexionado); dolor a la palpación anterior en el tacto rectal.
Confirmación: aspecto macroscópico y microscópico en la laparotomía.

Diverticulitis

Sospecha: dolor a la palpación en la fosa ilíaca izquierda +- tumoración dolorosa a la palpación.
Confirmación: sigmoidoscopia flexible, enema opaco.

Cálculo ureteral

Sospecha: dolor cólico con irradiación a la parte inferior del abdomen, hematuria microscópica o franca.
Confirmación: dilatación del uréter en la ecografía renal, defecto de relleno en la UIV.

Adenitis mesentérica

Sospecha: síntomas y signos similares a los de una apendicitis inicial, pero sin defensa ni dolor a la palpación en el tacto rectal.
Confirmación: hallazgos clínicos, o en la laparotomía o laparoscopia.

Salpingitis

Sospecha: intenso dolor a la palpación del anejo y con el dessplazamiento del cuello uterino, exudado cervical.
Confirmación: cultivo de muestra cervical, laparoscopia.

Embarazo ectópico

Sospecha: útero aumentado de tamaño (pero a menudo pequeño para la FUR), sangrado vaginal, lipotimia/shock en la rotura aguda.
Confirmación: prueba de embarazo, masa en la exploración bimanual. La ecografía de la pelvis muestra el útero vacío con decidua (capa funcional del endometrio) gruesa.