Dolor a la palpación o masa voluminosa (útero, trompa uterina u ovario) en la exploración pélvica

Diagnóstico diferencial y signos característicos

Embarazo

Sospecha: amenorrea en una mujer sexualmente activa. Es probable que a las 6 semanas de la gestación, el útero sea como un huevo, a las 8 semanas sea como un melocotón, a las 10 semanas sea como un pomelo, y que a las 14 semanas llene la pelvis.
Confirmación: prueba de embarazo positiva, saco amniótico visible en la ecografía abdominal o transvaginal.

Tumor ovárico, quistes funcionales benignos, quistes tecaluteínicos, tumores epiteliales (serosos o mucinosos), cistoadenomas, teratomas maduros, fibromas, cistoadenomas malignos, tumores malignos de células germinales o de los cordones sexuales, metástasis de tumores uterinos o gástricos, tumores de Krukenberg que se diseminan por el peritoneo

Sospecha: masa pélvica indolora, a menudo en un sólo lado. Puede asociarse o no a amenorrea.
Confirmación: ecografía abdominal o transvaginal.

Endometritis
(infección uterina) tras un aborto o parto, inserción de un DIU o cirugía. Puede afectar a las trompas de Falopio y a los ovarios. La infección de bajo grado suele deberse a clamidias.

Sospecha: dolor abdominal bajo y fiebre, dolor a la palpación del útero en la exploración bimanual.
Confirmación: ecografía transvaginal, muestras de cuello uterino para cultivo y hemocultivos.

Proliferación endometrial
debida a estimulación estrogénica

Sospecha: hipermenorrea y reglas iregulares (hemorragia uterina disfuncional) y pólipos.
Confirmación: “hiperplasia glandular quística” en la muestra obtenida por legrado.

Piometra
(útero distendido por pus, asociado a salpingitis o secundario a bloqueo cervical)

Sospecha: dolor abdominal bajo y fiebre, dolor a la palpación del útero en la exploración bimanual.
Confirmación: ecografía transvaginal, muestras de cuello uterino para cultivos y hemocultivos.

Hematometra
debido a himen imperforado en jóvenes, carcinoma, estenosis cervical iatrógena tras una conización

Sospecha: dolor abdominal bajo y fiebre; dolor a la palpación del útero en la exploración bimanual.
Confirmación: ausencia de signos de infección. Aspecto de la ecografía transvaginal.

Tuberculosis endometrial
(también afecta a las trompas de Falopio con piosálpinx)

Sospecha: esterilidad, dolor pélvico, amenorrea, oligomenorrea.
Confirmación: ecografía transvaginal, muestras de cuello uterino para cultivo y extensiones o cultivos positivos para BAAR.

Embarazo ectópico

Sospecha: dolor abdominal o metrorragia en una mujer sexualmente activa. Aumento gradual de la metrorragia, dolor puntiforme en el hombro (irritación diafragmática), y dolor con la defecación y la micción (debido a la sangre en la pelvis). Dolor intenso y brusco, peritonismo y shock en caso de rotura.
Confirmación: hCG mayor de 6000 UI/L, y ausencia de saco amniótico uterino en la ecografía pélvica o con hCG de 1000-1500 UI/L y ausencia de saco amniótico en la ecografía transvaginal.

Miomas
(leiomiomas uterinos)

Sospecha: reglas abundantes y prolongadas, esterilidad, dolor, masa abdominal, polaquiuria, edema maleolar y venas varicosa; pueden producir retención de orina.
Confirmación: hCG normal y ecografía transvaginal que muestra masas discretas en la pared del útero o haciendo prominencia hacia el peritoneo (subserosas) o baj el endometrio (submucosas), pediculadas.

Salpingitis aguda
asociada a menudo a endometritis, peritonitis, abscesos e infección crónica

Sospecha: mal estado general, dolor, fiebre, epasmo de los músculos abdominales inferiores (la mujer se encuentra mejor en decúbito supino con las piernas flexionadas). Cervicitis con exudado vaginal profuso, purulento o sanguinolento. Excitación cervical y dolor a la palpación en los fórnices en los dos lados, aunque peor en uno de ellos. Los síntomas son inespecíficos en las infecciones subagudas.
Confirmación: laparoscopia.

Salpingitis crónica
(salpingitis aguda no curada, no diagnosticada o mal tratada) que produce fibrosis y adherencias, piosálpinx o hidrosálpinx

Sospecha: dolor pélvico, menorragia, dismenorrea secundaria, exudado, dispareunia intensa, depresión. Masas tubáricas palpables, dolor a laa palpación y útero fijado en retroversión.
Confirmación: laparoscopia, para diferenciar entre la infección y la endometriosis.

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