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Dolor anorrectal

julio 31st, 2011 Posted in Síntomas y Enfermedades

El dolor anal es el dolor en el ano o el recto y alrededor de esta área (perianal). Conviene hacer un tacto rectal.

La mayor parte de causas de dolor anal son benignas, el dolor sí mismo puede ser intenso debido a muchas terminaciones nerviosas en la zona.

El dolor anal por lo general puede ser tratado con calmantes de dolor y el agua caliente (baños de asiento).

Diagnóstico diferencial y signos característicos

Fisura anal
(pequeña rasgadura en la piel del ano)

Sospecha: excrecencia cutánea, dolor con la defecación, papel higiénico teñido después de defecar, hipersensibilidad anal al contacto y la presión.
Confirmación: historia y exploración clínica.

Fístula Anorectal
(comunicación anormal entre el ano o recto hacia la piel alrededor del ano)

Sospecha: A veces las fístulas son el resultado del drenaje de un absceso anorrectal, pero a menudo no se puede identificar la causa. Esta afección es más común en portadores de la enfermedad de Crohn o en las personas con tuberculosis. También pueden ocurrir en las personas con diverticulitis, cáncer o alguna lesión anal o rectal. Una fístula en un lactante generalmente se debe a un defecto congénito y es más frecuentes en los niños que en las niñas. Las fístulas que conectan el recto y la vagina pueden deberse a una complicación de la radioterapia, a un cáncer, a la enfermedad de Crohn o a una lesión que haya sufrido la madre durante el parto.

Prostatitis

Sospecha: escalofríos, fiebre aum, polaquiuria y urgencia, disuria, hemtospermia.
Confirmación: el tacto rectal demuestra una próstata dolorosa al contacto o la presión, examen microscópico de la orina.

Cáncer de colon

Sospecha: diarrea que alterna con estreñimiento y sangre roja.
Confirmación: colonoscopia con biopsia, enema opaco.

Constipación

Sospecha: Cuando la evacuación del intestino se produce menos de 3 veces por semana y/o cuando la consistencia de las heces es en general muy dura y puede transformar el efecto evacuatorio en un momento difícil y hasta doloroso
Confirmación: hª clínica, tacto rectal, sigmoidoscopia y enema opaco

Enfermedad de Crohn

Sospecha: úlceras puntiformes, anemia, masa dolorosa a la palpación, cicatrices de cirugía previa, fisuras anales, fístulas.
Confirmación: colonoscopia con biopsia, enema opaco.

Diarrea

Sospecha:aumento en el número de deposiciones y disminución de la consistencia, a veces fiebre, intolerancia a la comida acompañada de náuseas y vómitos y dolor abdominal. Si la diarrea es muy cuantiosa puede aparecer deshidratación por pérdida de líquidos
Confirmación: los síntomas de la diarrea infecciosa son tan claros que no es necesario realizar ninguna exploración para confirmar el diagnóstico. Antecedente de consumo de alimentos en mal estado o afectación de varias personas

Impactación Fecal
(masa de deposiciones duras en el recto debido a estitiquez)

Sospecha: distensión y cólicos abdominales, escape de líquido o episodios repentinos de diarrea acuosa en alguien que presente estreñimiento crónico, sangrado rectal, heces pequeñas y semiformadas, esfuerzo al tratar de evacuar las heces
Confirmación: examen rectal (asa dura de heces en el recto)

Hemorroides

Sospecha: hemorragia rectal tras la defecación, protrusión perianal con dolor.
Confirmación: inspección anal y proctoscopia (las hemorroides sobresalen del borde del proctoscopio cuando éste se retira).

Síndrome Elevador del ano
(espasmos en los músculos alrededor del ano)

Sospecha: dolor crónico en la zona alta del recto, descrito como sensación de peso o ardor; suele empeorar con los movimientos defecatorios
Confirmación: Presencia de las siguientes características durante al menos 12 semanas, no necesariamente consecutivas, en los últimos 6 meses:
a) dolor rectal crónico recurrente;
b) episodios de 20 min de duración o más;
c) exclusión de otras causas de dolor rectal, como isque
mia, enfermedad inflamatoria intestinal, criptitis, absceso, fisura, hemorroides, prostatitis y úlcera rectal solitaria, y
d) dolor al traccionar la lazada del puborrectal en sentido posterior durante la exploración digital anorrectal

Hematoma Perianal

Sospecha: dolor, puede llegar a ser severo, aumenta en intensidad las primeras 72 horas, y lentamente empieza a desaparecer. A veces la piel que recubre el coágulo se rasga, con expulsión de un pequeño coágulo, o expulsión de sangre oscura en escasa cantidad. Cuando desaparece el dolor, sensación de cuerpo extraño en el ano, que desaparece poco a poco en semanas cuando el coágulo debajo de la piel se va reabsorbiendo
Confirmación: nódulo doloroso de color violáceo, alrededor del ano, de aparición súbita

Absceso Perirectal
(pus en los tejidos alrededor del ano)

Sospecha: masa dolorosa al tacto y la presión, enrojecimiento.
Confirmación: tacto rectal.

Proctalgia fugax, coxigodinia
(dolor súbito y punzante debido a espasmo del recto)

Sospecha: dolor transitorio en el recto o el coxis que puede estar relacionado con el hecho de sentarse, pero no con la defecación.
Confirmación: exploración física, sensibilidad exagerada al contacto o la presión del músculo elevador.

Proctitis
(inflamación de la mucosa del recto)

Sospecha: hemorragia rectal, exudación de moco.
Confirmación: la rectoscopia o la sigmoidoscopia revelan la inflamación de la mucosa rectal.

Prurito anal

Sospecha: picazón perianal
Confirmación: piel del ano y de la zona de alrededor enrojecida, hinchada, excoriada y húmeda. Cuando se hace crónico las zonas afectadas están engrosadas, blanquecinas y maceradas

Ulcera solitaria del recto
(ulcera del recto)


Sospecha: pérdida de sangre roja y/o moco por ano, constipación ó diarrea, pujo, evacuación dolorosa, sensación de evacuación incompleta, evidencia de prolapso rectal
Confirmación:tacto rectal (palpa el tono de los músculos esfinterianos y elevadores del ano y su fascículo puborectal), videocolonoscopía

Hemorroide Trombosado

Sospecha: rectorragias después de defecar, protuberancias perianales dolorosas.
Confirmación: tacto rectal.

Trauma

Sospecha: antecedente de traumatismos penetrantes (arma de fuego, cuerpo extraño, etc.) o cerrados (5-10%: el 2% de fracturas de pelvis se asocian a lesión rectal)

Tumor anorrectal

Sospecha: hemorragia, dolor o abultamientos en la zona anal. La picazón y las secreciones también pueden ser señales de un cáncer anal
Confirmación: Examen físico y antecedentes, examen digital del recto (EDR), anoscopia, proctoscopia, ecografía endoanal o endorrectal, biopsia

Colitis ulcerosa

Sospecha: heces blandas, con sangre, anemia, artropatía, uveítis e iritis.
Confirmación: colonoscopia con biopsia, enema opaco.

109 Responses to “Dolor anorrectal”

  1. y por cierto doctor a veces tengo picazon en el ano y a veces se me desaparece la picazon por completo

  2. buenas noches dr.. le cuento que hace 12 años tengo con un dolor anorectal fuerte las 24 horas del dia..muchos estudios y no sale nada por lo mismo se me menciona que es un dolor funcional.. he pasado por muchos psiquiatras que me han llenado de medicamento y no obtengo ninun resultado.. a veces he pensado en quitarme la vida.. mi matrimonio se destruyo ..esta no es vida.. en lo que me ueda ayudar le estare agradecida..

  3. Hola Adolfo, de ante mano recibe un cordial saludo y gracias por la atención prestada, el motivo de mi mensaje es porque semanas atrás empece como si estuviera rosado entonces empece a ponerme pomada para la rosadura, pero empece a sentir que al apretar me duele el ano, tambien empece a sentir picazón, ardor y al tocarme con el dedo me siento como una inflamcacion y tambien al pasarme papel sin haber realizado defecación me queda mojado el papel t con un color medio amarrilento, de hecho igual en el boxer queda rastro y semanas anteriores al defecar y limpiarme por dos ocasiones me quedo manchado de sangre el papel y al defecar me dolia demasiado, actualmente sigo sintiendo el sintoma de que al apretar me duele, la picazon y el ardor ya no es mucho, pero sigo sintiendo la inflamacion al tocamer y e observado que en el boxer queda una manchita como si lubricara algo, un ejemplo como cuando eyaculas y te cae en la ropa que queda mojado asi e presentado en estos dias que puede ser

  4. Hola,
    Hay que explorarte, por lo que mejor es que te supervise un especialista de tu zona.
    Saludos cordiales
    Dr. Adolfo de la Peña

  5. Hola Sandra,
    Posiblemente sea funcional, pero eso lo debe explorar un especialista de su zona. Siento lo de su matrimonio, porque la soledad no es buena compañera, pero antes de pensar en una locura, por favor, coméntelo con un buen médico, que estas cosas tienen una solución eficaz.
    Saludos cordiales
    Dr. Adolfo de la Peña

  6. Hola Jason,
    Todo apunta a una lesión benigna, tipo fisura o hemorroides. Debe explorarte un especialista de tu zona
    Saludos cordiales
    Dr. Adolfo de la Peña

  7. Hola Laura,
    Debe explorarte un especialista de tu zona
    Saludos cordiales
    Dr. Adolfo de la Peña

  8. Hola Ignacio,
    Debe explorarte un especialista de tu zona
    Saludos cordiales
    Dr. Adolfo de la Peña

  9. Hola Leslie,
    Debe explorarte un especialista de tu zona
    Saludos cordiales
    Dr. Adolfo de la Peña

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