Dolor anorrectal

El dolor anal es el dolor en el ano o el recto y alrededor de esta área (perianal). Conviene hacer un tacto rectal.

La mayor parte de causas de dolor anal son benignas, el dolor sí mismo puede ser intenso debido a muchas terminaciones nerviosas en la zona.

El dolor anal por lo general puede ser tratado con calmantes de dolor y el agua caliente (baños de asiento).

Diagnóstico diferencial y signos característicos

Fisura anal
(pequeña rasgadura en la piel del ano)

Sospecha: excrecencia cutánea, dolor con la defecación, papel higiénico teñido después de defecar, hipersensibilidad anal al contacto y la presión.
Confirmación: historia y exploración clínica.

Fístula Anorectal
(comunicación anormal entre el ano o recto hacia la piel alrededor del ano)

Sospecha: A veces las fístulas son el resultado del drenaje de un absceso anorrectal, pero a menudo no se puede identificar la causa. Esta afección es más común en portadores de la enfermedad de Crohn o en las personas con tuberculosis. También pueden ocurrir en las personas con diverticulitis, cáncer o alguna lesión anal o rectal. Una fístula en un lactante generalmente se debe a un defecto congénito y es más frecuentes en los niños que en las niñas. Las fístulas que conectan el recto y la vagina pueden deberse a una complicación de la radioterapia, a un cáncer, a la enfermedad de Crohn o a una lesión que haya sufrido la madre durante el parto.

Prostatitis

Sospecha: escalofríos, fiebre aum, polaquiuria y urgencia, disuria, hemtospermia.
Confirmación: el tacto rectal demuestra una próstata dolorosa al contacto o la presión, examen microscópico de la orina.

Cáncer de colon

Sospecha: diarrea que alterna con estreñimiento y sangre roja.
Confirmación: colonoscopia con biopsia, enema opaco.

Constipación

Sospecha: Cuando la evacuación del intestino se produce menos de 3 veces por semana y/o cuando la consistencia de las heces es en general muy dura y puede transformar el efecto evacuatorio en un momento difícil y hasta doloroso
Confirmación: hª clínica, tacto rectal, sigmoidoscopia y enema opaco

Enfermedad de Crohn

Sospecha: úlceras puntiformes, anemia, masa dolorosa a la palpación, cicatrices de cirugía previa, fisuras anales, fístulas.
Confirmación: colonoscopia con biopsia, enema opaco.

Diarrea

Sospecha:aumento en el número de deposiciones y disminución de la consistencia, a veces fiebre, intolerancia a la comida acompañada de náuseas y vómitos y dolor abdominal. Si la diarrea es muy cuantiosa puede aparecer deshidratación por pérdida de líquidos
Confirmación: los síntomas de la diarrea infecciosa son tan claros que no es necesario realizar ninguna exploración para confirmar el diagnóstico. Antecedente de consumo de alimentos en mal estado o afectación de varias personas

Impactación Fecal
(masa de deposiciones duras en el recto debido a estitiquez)

Sospecha: distensión y cólicos abdominales, escape de líquido o episodios repentinos de diarrea acuosa en alguien que presente estreñimiento crónico, sangrado rectal, heces pequeñas y semiformadas, esfuerzo al tratar de evacuar las heces
Confirmación: examen rectal (asa dura de heces en el recto)

Hemorroides

Sospecha: hemorragia rectal tras la defecación, protrusión perianal con dolor.
Confirmación: inspección anal y proctoscopia (las hemorroides sobresalen del borde del proctoscopio cuando éste se retira).

Síndrome Elevador del ano
(espasmos en los músculos alrededor del ano)

Sospecha: dolor crónico en la zona alta del recto, descrito como sensación de peso o ardor; suele empeorar con los movimientos defecatorios
Confirmación: Presencia de las siguientes características durante al menos 12 semanas, no necesariamente consecutivas, en los últimos 6 meses:
a) dolor rectal crónico recurrente;
b) episodios de 20 min de duración o más;
c) exclusión de otras causas de dolor rectal, como isque
mia, enfermedad inflamatoria intestinal, criptitis, absceso, fisura, hemorroides, prostatitis y úlcera rectal solitaria, y
d) dolor al traccionar la lazada del puborrectal en sentido posterior durante la exploración digital anorrectal

Hematoma Perianal

Sospecha: dolor, puede llegar a ser severo, aumenta en intensidad las primeras 72 horas, y lentamente empieza a desaparecer. A veces la piel que recubre el coágulo se rasga, con expulsión de un pequeño coágulo, o expulsión de sangre oscura en escasa cantidad. Cuando desaparece el dolor, sensación de cuerpo extraño en el ano, que desaparece poco a poco en semanas cuando el coágulo debajo de la piel se va reabsorbiendo
Confirmación: nódulo doloroso de color violáceo, alrededor del ano, de aparición súbita

Absceso Perirectal
(pus en los tejidos alrededor del ano)

Sospecha: masa dolorosa al tacto y la presión, enrojecimiento.
Confirmación: tacto rectal.

Proctalgia fugax, coxigodinia
(dolor súbito y punzante debido a espasmo del recto)

Sospecha: dolor transitorio en el recto o el coxis que puede estar relacionado con el hecho de sentarse, pero no con la defecación.
Confirmación: exploración física, sensibilidad exagerada al contacto o la presión del músculo elevador.

Proctitis
(inflamación de la mucosa del recto)

Sospecha: hemorragia rectal, exudación de moco.
Confirmación: la rectoscopia o la sigmoidoscopia revelan la inflamación de la mucosa rectal.

Prurito anal

Sospecha: picazón perianal
Confirmación: piel del ano y de la zona de alrededor enrojecida, hinchada, excoriada y húmeda. Cuando se hace crónico las zonas afectadas están engrosadas, blanquecinas y maceradas

Ulcera solitaria del recto
(ulcera del recto)


Sospecha: pérdida de sangre roja y/o moco por ano, constipación ó diarrea, pujo, evacuación dolorosa, sensación de evacuación incompleta, evidencia de prolapso rectal
Confirmación:tacto rectal (palpa el tono de los músculos esfinterianos y elevadores del ano y su fascículo puborectal), videocolonoscopía

Hemorroide Trombosado

Sospecha: rectorragias después de defecar, protuberancias perianales dolorosas.
Confirmación: tacto rectal.

Trauma

Sospecha: antecedente de traumatismos penetrantes (arma de fuego, cuerpo extraño, etc.) o cerrados (5-10%: el 2% de fracturas de pelvis se asocian a lesión rectal)

Tumor anorrectal

Sospecha: hemorragia, dolor o abultamientos en la zona anal. La picazón y las secreciones también pueden ser señales de un cáncer anal
Confirmación: Examen físico y antecedentes, examen digital del recto (EDR), anoscopia, proctoscopia, ecografía endoanal o endorrectal, biopsia

Colitis ulcerosa

Sospecha: heces blandas, con sangre, anemia, artropatía, uveítis e iritis.
Confirmación: colonoscopia con biopsia, enema opaco.

134 comentarios

  1. y por cierto doctor a veces tengo picazon en el ano y a veces se me desaparece la picazon por completo

  2. buenas noches dr.. le cuento que hace 12 años tengo con un dolor anorectal fuerte las 24 horas del dia..muchos estudios y no sale nada por lo mismo se me menciona que es un dolor funcional.. he pasado por muchos psiquiatras que me han llenado de medicamento y no obtengo ninun resultado.. a veces he pensado en quitarme la vida.. mi matrimonio se destruyo ..esta no es vida.. en lo que me ueda ayudar le estare agradecida..

  3. Hola Adolfo, de ante mano recibe un cordial saludo y gracias por la atención prestada, el motivo de mi mensaje es porque semanas atrás empece como si estuviera rosado entonces empece a ponerme pomada para la rosadura, pero empece a sentir que al apretar me duele el ano, tambien empece a sentir picazón, ardor y al tocarme con el dedo me siento como una inflamcacion y tambien al pasarme papel sin haber realizado defecación me queda mojado el papel t con un color medio amarrilento, de hecho igual en el boxer queda rastro y semanas anteriores al defecar y limpiarme por dos ocasiones me quedo manchado de sangre el papel y al defecar me dolia demasiado, actualmente sigo sintiendo el sintoma de que al apretar me duele, la picazon y el ardor ya no es mucho, pero sigo sintiendo la inflamacion al tocamer y e observado que en el boxer queda una manchita como si lubricara algo, un ejemplo como cuando eyaculas y te cae en la ropa que queda mojado asi e presentado en estos dias que puede ser

  4. Author

    Hola,
    Hay que explorarte, por lo que mejor es que te supervise un especialista de tu zona.
    Saludos cordiales
    Dr. Adolfo de la Peña

  5. Author

    Hola Sandra,
    Posiblemente sea funcional, pero eso lo debe explorar un especialista de su zona. Siento lo de su matrimonio, porque la soledad no es buena compañera, pero antes de pensar en una locura, por favor, coméntelo con un buen médico, que estas cosas tienen una solución eficaz.
    Saludos cordiales
    Dr. Adolfo de la Peña

  6. Author

    Hola Jason,
    Todo apunta a una lesión benigna, tipo fisura o hemorroides. Debe explorarte un especialista de tu zona
    Saludos cordiales
    Dr. Adolfo de la Peña

  7. Author

    Hola Laura,
    Debe explorarte un especialista de tu zona
    Saludos cordiales
    Dr. Adolfo de la Peña

  8. Author

    Hola Ignacio,
    Debe explorarte un especialista de tu zona
    Saludos cordiales
    Dr. Adolfo de la Peña

  9. Author

    Hola Leslie,
    Debe explorarte un especialista de tu zona
    Saludos cordiales
    Dr. Adolfo de la Peña

  10. hola dortorr nesesito ayudaa soy muy joven y sufro de hemorroides la verdad ya no se q hacer cada ves q boy al baño siempre se me sale y duele aveses bota sangre. pss al bañarme hay me echo agua fria y en las noches mr echo vaporu q alivia pero no de me quitaa q aconsejaa q mas agoo? ?

  11. buenas dias doctor me soy muy preocupada xche hace ya unos tres meses durante la noche me despierto por fuertes dolores como contracciones fuerte en el ano y con gases sobre todo anche si los gases no son siempre …..cuando no me siento debil y sudo sufrio e en cuestiones de aproximadamente de maximo 10 minutos me siento como si me fuera a perder el conocimiento que puede ser esto ayuda por favor espero que no sea nada de grave …gracias

  12. Doctor, durante bastante tiempo he estado buscando información que coincida con los síntomas de mi afección, por fortuna me topé con este sitio y veo que por una u otra causa no soy el único que sufre de esta situación. Verá, hace aproximadamente mes y medio comencé a sentir un dolor intenso en la parte inferior izquierda del recto a la altura del esfínter cercano a la ingle, se me diagnosticó un problema en el músculo elevador que a base de baños de asiento y desinflamatorios no esteroides se controló en no más de 5 días, el problema vino una semana más tarde en otra área, pues comencé a sentir un ligero ardor que posteriormente se convirtió en dolor en la zona superior del recto, la situación se ha ido complicando pues ahora el dolor llega hasta el coxis y la parte superior del gluteo izquierdo, no es meramente incapacitante, pero si bastante molesto, pues tengo la sensación de no haber evacuado correctamente aún cuando si lo haga y esa sensación de tirones principalmente sobre el gluteo que en ocaciones se recorre hasta el muslo, incluso he llegado a sentir ligeras palpitaciones. En un principio me diagnosticaron hemorroides internas, aún cuando no sangro ni tengo secreciones extrañas, después cuestiones meramente musculares, y a pesar del medicamento no he sentido ninguna mejoría, sólo siento cierta paz al estar sentado, pero al ponerme de pie en cuestión de segundos la molestia regresa, y ni hablar de los minutos siguientes al ir al baño. La verdad es que estoy sumamente desesperado, ya he visitado varias veces al médico y nada parece funcionar ¿a qué cree usted que se deba? De antemano, muchas gracias.

  13. Author

    Buenas tardes, Daniel,
    Eso hay que explorarlo, y lo mejor es que lo haga un médico de su zona que yo desde aquí
    Un saludo cordial
    Dr. Adolfo de la Peña

  14. Author

    Buneas tardes, Yumi,
    Puede haber algo de ansiedad y gases. Lo mejor es que vayan al médico para que canalice hacia los especialistas adecuados.
    Un saludo cordial
    Dr. Adolfo de la Peña

  15. Author

    Bunea tardes, Karen,
    Puede asociarse una crema antihemorroidal como Anso pomada o Synalar rectal, pero debe ir al médico para individualizar el tratamiento después de valorarla
    Un saludo cordial
    Dr. Adolfo de la Peña

  16. Hola doctor buenas tardes tengo una xuda, dsd hace 2 días siento piketes en mi vientre bajo , soy virgen !! Aveces el dolor es mas fuerte y aveces no. Que puedo hacer?

  17. hola doctor, estuve 300 horas aprox en cama de hospital colchon incomodisimo y delgado, hacia los ultimos dias empece a sentir dolencia en el ano, o interior de las nalgas, ya me dieron de alta pero con ciertos movimientos de levantarse de la cama o de estar sentado percobo la molestia, revise con tacto y note todo normsl hasta el 10mo dia q es hoy empece a notar una bolita en el ano, no hay sangrado, se siente molestia tambien al defecar…

  18. Author

    No entiendo el significado de “piketes”. Agradecería se pudiese explicar mejor.
    Un saludo cordial
    Dr. Adolfo de la peña

  19. Hola, Aveces me dan como unos tipo calambres muy agudos que me recorren el intestino hasta el ano y permanecen unos segundos, cabe destacar que soy muy estreñido. Es por eso? o A caso será un diverticulo? Tengo 18 años.
    Gracias.

  20. Buenos dias Dr.
    Desde hace tiempo padezco de hemorroides internas y finalmente tengo que acudir a un especialista…me podria explicar cual es la postura con la que ustedes revisan el ano…tengo entendido que nos ponen boca arriba con las piernas abiertas…y yo considero que esta es una postura muy comprometida para uestra intimidad.¿Por qué esta postura?
    Gracias.

  21. Author

    Buenos días,
    Cuando se va al médico, hay que perder algo el pudor, pues la salud es prioritaria. La postura para hacer tacto rectal es sencilla: apoyado de pie e inclinado sobre una camilla, se baja los pantalones y el médico lo explora. Se lo he hecho a muchisimas personas con total comodidad.
    Saludos cordiales
    Dr. Adolfo de la Peña Llerandi

  22. Buenas tardes Doctor.
    Desde hace un tiempo, quizá un año o menos, cuando me baja la regla empiezo a sentir dolores en el recto, pero dolores esporádicos, como si de un calambre se tratatase. Eso me sucede en los 5 días de menstruación, pero al 4 y 5 día es cuando más frecuentes y agudos son. De resto, durante los demás días del mes, no me sucede. Tengo 15 años, y no he mantenido relaciones sexuales aún. ¿Qué podrá ser?

  23. Quisiera saber que pasa porque siento ganas de ir al baño y no puedo siento que tengo heces pero siento que contraen aparte siento abeces dolor en la beiga

  24. Author

    Hola,
    Habría que explorarlo.
    Mejor que lo vea el especialista.
    Un cordial saludo
    Dr. Adolfo de la Peña

  25. Author

    Hola Alejandra,
    La menstruación se caracteriza por una descamación y desprendimiento de la capa funcional del endometrio, a consecuencia de la brusca deprivación hormonal al final del ciclo femenino. Esta fuerte deprivación hormonal y el desprendimiento pudieran explicar tus síntomas rectales.
    Un cordial saludo
    Dr. Adolfo de la Peña

  26. Author

    Hola Axel,
    Desde aquí no lo puedo explorar. Lo mejor es que contacte con un buen especialista de su zona
    Un saludo cordial
    Dr. Adolfo de la Peña Llerandi

  27. Author

    Buneas tardes Carlos,
    Habría que explorarlo, pero podría tratarse de hemorroides o absceso. Lo mejor es que lo revise un especialista de su zona.
    Un cordial saludo
    Dr. Adolfo de la Peña Llerandi

  28. Hola buenas tarde es que hace unos días sentí unas punsadas muy fuertes en la parte de el año la cual no me dejaba senrame bien ni pararme derecha sólo me ha pasado una sola vez los punOnes eran tan fuertes que no resistía el dolor quisiera saber a que se debe !! Muchas gracias !

  29. Buenas tardes doctor.
    Mi problema es el siguiente,todo empezo con un escozor en la parte de fuera del ano,devido a que hacia mucho calor en mi trabajo,mi doctor cree que pueden ser hongos devido a la humedad de la zona,me a recetado una pomada llamada clotrimazol canesmed,el picor va a mejor,pero llevo dos dias con una sensacion rara dentro del ano,como si necesitara contraer un musculo,no me causa dolor,ni sangrago,voy al baño con normalidad,pero estoy un poco preocupado.
    Muchas gracias de ante mano.

  30. Hola buenas,tengo 16 años y soy fémina.El caso es que siempre he sido proclive a gases en exceso
    y debo añadir que hubo una época que defecaba tamaños exagerados.
    Qué fue apartir de los 11 o 12.Y también he sido y soy de estresarme y luego sufrir dolores de barriga bastante fuertes.
    La cosa es que,ahora tengo los intestinos muy sensibles.Suelo tenejr flatuencias xaa dos por tres y lo peor,no puedo retenerlas.No constantemente,esto es un grande problema.Y por ejemplo,cuando me masturbo me duele la zona del periné
    Y del ano.Hasta me cuesta diferenciar cuando son gases y cuando quiero evaacuar,
    Por ello se me suele hinchar la barriga y me duele sobremanera.También siento como burbujas explotar
    Por toda la zona del vientre y ano.Cuando evacuo y no es lo suficiente sólido me cuesta
    expulsarlo todo.Si tomo zumos de naranja o que suban el líquido gástrico literalmente
    se me suben a la garganta.Y sufro acidez.Lo peor son los gases,que parecen salir de mi igual un globo pinchado.
    Quizás tengo el área floja o algo.Añado que los lác
    teos y dulces empeoran las flatuencias
    Una vez evacuando me erí la zona anal y se estiró y tengo y noto el músculo más abierto.Me operaron de. úlcera gástrica a. Los 13.La verdad es que
    Me da mucha verguenza el tema y por eso no lo he solucionado.
    O acudido a un médico.Es todo muy excesivo.quisiera

  31. que me aconsejara antes de reunir valor para ir al médico.Porque ni a mis
    padres se lo he mencionado y estoy que no puedo con el problema,ets un martirio.
    Resaltemos lo de los gases,que son interminables y solo cuando voy al baño y echó todo,estoy más libre de ellos.

  32. Author

    Hola,
    Te debe valorar el Espaecialista, pues sin explorarte no puedo precisar el tratamiento. Mientras no vayas al médico, como la distensión abdominal y la flatulencia, a veces se asocian a estreñimiento; tratar este podría ser útil. Después de descartar otras enfermedades, como la intolerancia a la lactosa, es recomendable una dieta que produzca pocos gases, excluyendo alimentos de mala digestión como las verduras brásicas (coles de Bruselas, nabos, colza o canola, mostaza y col, así como frijoles y lentejas). Evita los alimentos (incluso cualquier bebida, caramelo, goma de mascar o refrescante del aliento) que contenga sorbitol y fructosa añadida. Los suplementos de fibra y una dieta alta en fibra pueden empeorar los síntomas de distensión abdominal, y si no ofrecen ninguna ventaja, deben suspenderse. Una dieta que contenga harina de arroz se absorbe completamente en el intestino delgado y produce la menor cantidad de gases. Existen varios medicamentos de venta libre para tratar los síntomas asociados a los gases, entre ellos la simeticona (FLATORIL ©), el carbón activado y el Beano; pero ninguno de estos productos es muy eficaz, lamentablemente.
    Saludos
    Dr. Adolfo de la Peña

  33. Author

    Hola Jonatan,
    Por la forma como describe la lesión, efectivamente parecen hongos; además, la lesión mejora con el tratamiento, que es correcto. Desde aqui no puedo explorarlo, y por ello, poco más puedo decir. Confíe en su doctor, que parece que está en buenas manos.
    Un saludo cordial
    Dr. Adolfo de la Peña

  34. Author

    Hola Natalia,
    Desde aqui no la puedo explorar, por lo que lo mejor es que la vea un especialista de su zona.
    Un saludo cordial
    dr. Adolfo de la Peña

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