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Dolor anorrectal

julio 31st, 2011 Posted in Síntomas y Enfermedades

El dolor anal es el dolor en el ano o el recto y alrededor de esta área (perianal). Conviene hacer un tacto rectal.

La mayor parte de causas de dolor anal son benignas, el dolor sí mismo puede ser intenso debido a muchas terminaciones nerviosas en la zona.

El dolor anal por lo general puede ser tratado con calmantes de dolor y el agua caliente (baños de asiento).

Diagnóstico diferencial y signos característicos

Fisura anal
(pequeña rasgadura en la piel del ano)

Sospecha: excrecencia cutánea, dolor con la defecación, papel higiénico teñido después de defecar, hipersensibilidad anal al contacto y la presión.
Confirmación: historia y exploración clínica.

Fístula Anorectal
(comunicación anormal entre el ano o recto hacia la piel alrededor del ano)

Sospecha: A veces las fístulas son el resultado del drenaje de un absceso anorrectal, pero a menudo no se puede identificar la causa. Esta afección es más común en portadores de la enfermedad de Crohn o en las personas con tuberculosis. También pueden ocurrir en las personas con diverticulitis, cáncer o alguna lesión anal o rectal. Una fístula en un lactante generalmente se debe a un defecto congénito y es más frecuentes en los niños que en las niñas. Las fístulas que conectan el recto y la vagina pueden deberse a una complicación de la radioterapia, a un cáncer, a la enfermedad de Crohn o a una lesión que haya sufrido la madre durante el parto.

Prostatitis

Sospecha: escalofríos, fiebre aum, polaquiuria y urgencia, disuria, hemtospermia.
Confirmación: el tacto rectal demuestra una próstata dolorosa al contacto o la presión, examen microscópico de la orina.

Cáncer de colon

Sospecha: diarrea que alterna con estreñimiento y sangre roja.
Confirmación: colonoscopia con biopsia, enema opaco.

Constipación

Sospecha: Cuando la evacuación del intestino se produce menos de 3 veces por semana y/o cuando la consistencia de las heces es en general muy dura y puede transformar el efecto evacuatorio en un momento difícil y hasta doloroso
Confirmación: hª clínica, tacto rectal, sigmoidoscopia y enema opaco

Enfermedad de Crohn

Sospecha: úlceras puntiformes, anemia, masa dolorosa a la palpación, cicatrices de cirugía previa, fisuras anales, fístulas.
Confirmación: colonoscopia con biopsia, enema opaco.

Diarrea

Sospecha:aumento en el número de deposiciones y disminución de la consistencia, a veces fiebre, intolerancia a la comida acompañada de náuseas y vómitos y dolor abdominal. Si la diarrea es muy cuantiosa puede aparecer deshidratación por pérdida de líquidos
Confirmación: los síntomas de la diarrea infecciosa son tan claros que no es necesario realizar ninguna exploración para confirmar el diagnóstico. Antecedente de consumo de alimentos en mal estado o afectación de varias personas

Impactación Fecal
(masa de deposiciones duras en el recto debido a estitiquez)

Sospecha: distensión y cólicos abdominales, escape de líquido o episodios repentinos de diarrea acuosa en alguien que presente estreñimiento crónico, sangrado rectal, heces pequeñas y semiformadas, esfuerzo al tratar de evacuar las heces
Confirmación: examen rectal (asa dura de heces en el recto)

Hemorroides

Sospecha: hemorragia rectal tras la defecación, protrusión perianal con dolor.
Confirmación: inspección anal y proctoscopia (las hemorroides sobresalen del borde del proctoscopio cuando éste se retira).

Síndrome Elevador del ano
(espasmos en los músculos alrededor del ano)

Sospecha: dolor crónico en la zona alta del recto, descrito como sensación de peso o ardor; suele empeorar con los movimientos defecatorios
Confirmación: Presencia de las siguientes características durante al menos 12 semanas, no necesariamente consecutivas, en los últimos 6 meses:
a) dolor rectal crónico recurrente;
b) episodios de 20 min de duración o más;
c) exclusión de otras causas de dolor rectal, como isque
mia, enfermedad inflamatoria intestinal, criptitis, absceso, fisura, hemorroides, prostatitis y úlcera rectal solitaria, y
d) dolor al traccionar la lazada del puborrectal en sentido posterior durante la exploración digital anorrectal

Hematoma Perianal

Sospecha: dolor, puede llegar a ser severo, aumenta en intensidad las primeras 72 horas, y lentamente empieza a desaparecer. A veces la piel que recubre el coágulo se rasga, con expulsión de un pequeño coágulo, o expulsión de sangre oscura en escasa cantidad. Cuando desaparece el dolor, sensación de cuerpo extraño en el ano, que desaparece poco a poco en semanas cuando el coágulo debajo de la piel se va reabsorbiendo
Confirmación: nódulo doloroso de color violáceo, alrededor del ano, de aparición súbita

Absceso Perirectal
(pus en los tejidos alrededor del ano)

Sospecha: masa dolorosa al tacto y la presión, enrojecimiento.
Confirmación: tacto rectal.

Proctalgia fugax, coxigodinia
(dolor súbito y punzante debido a espasmo del recto)

Sospecha: dolor transitorio en el recto o el coxis que puede estar relacionado con el hecho de sentarse, pero no con la defecación.
Confirmación: exploración física, sensibilidad exagerada al contacto o la presión del músculo elevador.

Proctitis
(inflamación de la mucosa del recto)

Sospecha: hemorragia rectal, exudación de moco.
Confirmación: la rectoscopia o la sigmoidoscopia revelan la inflamación de la mucosa rectal.

Prurito anal

Sospecha: picazón perianal
Confirmación: piel del ano y de la zona de alrededor enrojecida, hinchada, excoriada y húmeda. Cuando se hace crónico las zonas afectadas están engrosadas, blanquecinas y maceradas

Ulcera solitaria del recto
(ulcera del recto)


Sospecha: pérdida de sangre roja y/o moco por ano, constipación ó diarrea, pujo, evacuación dolorosa, sensación de evacuación incompleta, evidencia de prolapso rectal
Confirmación:tacto rectal (palpa el tono de los músculos esfinterianos y elevadores del ano y su fascículo puborectal), videocolonoscopía

Hemorroide Trombosado

Sospecha: rectorragias después de defecar, protuberancias perianales dolorosas.
Confirmación: tacto rectal.

Trauma

Sospecha: antecedente de traumatismos penetrantes (arma de fuego, cuerpo extraño, etc.) o cerrados (5-10%: el 2% de fracturas de pelvis se asocian a lesión rectal)

Tumor anorrectal

Sospecha: hemorragia, dolor o abultamientos en la zona anal. La picazón y las secreciones también pueden ser señales de un cáncer anal
Confirmación: Examen físico y antecedentes, examen digital del recto (EDR), anoscopia, proctoscopia, ecografía endoanal o endorrectal, biopsia

Colitis ulcerosa

Sospecha: heces blandas, con sangre, anemia, artropatía, uveítis e iritis.
Confirmación: colonoscopia con biopsia, enema opaco.

84 Responses to “Dolor anorrectal”

  1. Buenas tardes queria consultarle sobre ya un par de veces e ido a defecar y siento que hago pero al mirar no je hecho nada. Que podria ser? Gracias

  2. Buenas noches Dr lo que pasa es que ya 3 semanas tuve una relacion sexual anal lo cual desde ese dia hasta el dia de hoy me duele un poco el ano cuando voy a defecar me eh dado cuenta que expulso como un estilo de baba o telita blanca, son poquitas pero aparecen en cada depocision, hay momentos donde mi ropa interior se moja y no siento cuando sale algo, despues de realizar la deposicion me da un dolor muy intenso en el ano, no es muy interno pero duele mucho tanto como si me siento me duele mas, despues de un rato se pasa el dolor, que podria ser, porfavor mil gracias por la colaboracion.

  3. cuando tengo relaciones con mi pareja despues de eyacular tengo un dolor en la region perianal que se irradia la region inguinal ademas de colicos y diarrea,

  4. Hola Darío,
    Desde aqui no lo puedo explorar, por lo que lo más conveniente es que lo revise un proctólogo de su zona.
    Saludos cordiales
    Dr. Adolfo de la Peña

  5. Hola Dan,
    Lo debe ver un especialista de su zona, pues yo desde aquí no lo puedo explorar.
    Saludos cordiales
    Dr. Adolfo de la Peña

  6. Hola Fabian,
    Lo debe ver un especialista de su zona, pues yo desde aquí no lo puedo explorar.
    Saludos cordiales
    Dr. Adolfo de la Peña

  7. Hola Rachel,
    Pudiera tratarse de una Proctalgia fugax o coxigodinia, pero yo desde aquí no la puedo explorar, por lo que lo más conveniente es que consulte con un proctólogo de su zona.
    Saludos cordiales
    Dr. Adolfo de la Peña

  8. hola doctor. tengo un problema que me esta preocupando mucho. desde hace un par de meses, cada vez que tengo un orgasmo (soy mujer) siento al principio del mismo un dolor ( no insoportable, pero molesto) en la region anal, en el recto mejor dicho. no me duele en ningun otro momento y voy de cuerpo bien (generalmente soy estreñida, pero no me duele ni sangro ni nada raro), en marzo fui al proctologo por una hemorroides, me reviso, me hizo tacto y me dijo que estaba todo bien. las ecografias trasvaginales dan bien tambien. tengo otro turno con mi ginecologo a fin de este mes, pero esto me preocupa mucho y desde ya que afecta mis relaciones intimas con mi marido, ya que no puedo disfrutarlas por completo poque se que cuando llegue el momento del orgasmo me voy a volver a preocupar, estoy continuamente pendiente de esto…. por favor puede ayudarme?

  9. Buenos días,
    Si el proctólogo la exploró y dictaminó que está todo normal, solo queda esperar la opinión del ginecólogo. Yo desde aquí, sin explorarla, no puedo aventurar mucho más.
    Saludos cordiales
    Dr. Adolfo de la Peña

  10. mario orozco dice:

    Buen dia doctor despues de masturbarme lo hago constantemente siempre me causa molestia me da un dolor localizado en la zona anal por dentro me estriño cuando estoy sentado por tiempos prolongados y me empieza a dar un dolor punzante agudo en la zona anal y en el pene como en la prostata y se me quita si me acuesto o cuando me meto a bañar pienso que es muy grave puede ser hemorroides no sangro cuando defeco pero me queda la sensacion de seguir defecando y cuando orino me duele solo me pasa cuando eyaculo no he tenido relaciones sexuales…

  11. mario orozco dice:

    Ojala me conteste estoy preocupado :/

  12. Buenos días, Mario,
    No le puedo explorar desde aquí, por lo que debe ver a un proctólogo. Respecto a la masturbación, como todo, con moderación puede ser una válvula de escape, pero en exceso no es beneficiosa. Es mucho mejor hacer deporte.
    Saludos cordiales
    Dr. Adolfo de la Peña

  13. Buenas noches doctor, generalmente cuando estoy acostada, muchas veces en medio del sueño, siento dolor en el ano, una punzadas muy fuertes que aumentan al intentar defecar o expulsar gases. A veces pienso que puede ser por el calor de la portátil sobre el vientre. Me puede decir qué puede ser?
    Gracias

  14. Estimado doctor:
    Hace tiempo tuve un golpe entre el ano y los testículos. Me han vistos urólogos, me han aplicado una protoscopía y otros exámenes pero no han encontrado nada. Me podría indicar a qué especialidad médica recurrir para iniciar un tratamiento que dé con el problema. El dolor se acentúa cuando paso sentado un tiempo prolongado.
    Mil gracias.
    Miguel

  15. Buen dia doctor.Queria comentarle con desesperacion que hace un año comenze con un dolor muy fuerte en mi vagina,soy una joven de 18 y no comenze mi vida sexual. sin embargo me ha aparecido ese dolor extremadamente terrible. Le cuento que he ido a ginecologos, urologos, hasta me he echo ecografias. y aparentemente todo esta bien.Yo soy seca de vientre,no puedo ir si no tomo laxantes o me doy enemas, he sido seca desde que me hice señorita.El ultimo ginecologo que visite me dijo que era el intestino,pero me quedo una duda. Porque me duele tanto mi vagina¿? Ademas se me complica para orinar, y no tengo infeccion urinaria incluso tome fluconazol por si eran hongos. Ese es mi mayor problema ME DESESPERA TOTALMENTE! No puedo hacer casi nada si camino mucho empieza a dolerme,Es cierto que cuando voy de cuerpo el dolor se hace mas liviano,pero al ratito vuelve terriblemente Si me pongo un pantalon me dificulta. LE PIDO PORFAVOR SI PUEDE AYUDARME LE ESTARE AGRADECIDA PARA SIEMPRE!

  16. Hola Evelyn,
    No te puedo explorar desde aquí, por lo que no puedo averiguar mucho más. Eso si, tengo la intuición de que posiblemente sea un dolor referido, de digestivo, por ejemplo, que se refleje en la vagina. Por ello, podría ser conveneniente que te explorara un especialista en Digestivo, para encontrar más datos.
    Saludos cordiales
    Dr. Adolfo de la Peña

  17. Buenos días Miguel,
    Un buen Proctólogo no debiera tener mayor problema en orientarle acerca de su dolencia.
    Saludos cordiales
    Dr. Adolfo de la Peña

  18. Buenso días, Dulce,
    Podrá ser, entre otras cosas un Síndrome del elevador del ano, pero sin explorarla, no puedo confirmar nada. Lo mejor es que la valore un Proctólogo, que podrá orientarla con facilidad.
    Saludos cordiales
    Dr. Adolfo de la Peña

  19. Hola doc…de antemano gracias, pues sucede que hace como dos meses cada vez que me masturbo siento un dolor en el coxis que no se quita y me duele al sentarme, cada vez que me masturbo se intensifica y dura mas dias

  20. Hola Juan,
    Desde aquí no lo puedo explorar. Convendría que lo valorase un Proctólogo.
    Felices Fiestas y Saludos cordiales
    Dr. Adolfo de la Peña

  21. Hola doctor, Hace 2 anos me diagnosticaron con fisuras en el ano. Me recetaron banos de asiento y nitroglicerina en pomada. Mejore en 1 mes aprox. Desde entonces he tenido varios episodeos de dolor intenso y repeti al mismo tratamiento con resultados positivos. Desafortunadamente, hace 2 meses me volvio el dolor despues de un episodio de extrenimiento y ahora nada me a dado resultado. Sigo con dolor insoportable no tanto al defecar, sino como hasta aproximadamente 30 minutos despues de ir al bano. Tambien sangro poco al ir al bano. Tengo la sensacion de que nunca termino de ir al bano y siento como palpitaciones o cosquilleo fuerte. Sobre todo el dolor tan tremendo que solo alivio acostandome boca arriba y sin hacer nada de presion. Me practicaron una colonoscopia y no encontraron las fisuras que tenia en el pasado. El doctor me receto Dorixina (antes de alimentos) Farmeban (despues de alimentos) Vasculflow (manana y noche) Sibelium (noche) inyecciones de Parecoxib (1 semanal) y Pantoprazol (ayunas) Ya llevo 2 semanas con el tratamiento y no veo mucha mejoria. Que otro examen me recomienda o si no son fisuras, entonces que pudiera ser? Entiendo que mi doc es que puede evaluarme pero confio en su vasta experiencia y por eso mi email tan descriptivo. Ayudeme con su guia porfavor. Gracias

  22. Arely Vasquez dice:

    No entendi el comentario: “Tu comentario esta pendiente de moderacion”

  23. Hola que tal…desde hace ya 6 meses sufro de un piquete en la parte derecha del intestino es muy incomodo porque es constante, al momento de hacer del baño sangro un poco pero mi ano termina doliendo mucho…. Yo he llegado acto carne un poco por fuera pero es muy doloroso… Ya no se que hacer he visitado tres gastroenterólogos y sigo igual

  24. Hola tengo 21 año y hace unos meses me ha salido una protuberancias en el ano… Tengo miedo he buscado en internet y no se que pueda ser ya que no tengo ningún síntoma de dolor solo tengo una masa paresida a una pelotita pequeña y otra masita de piel pequeña…

    Ojala me puedas ayudar gracias

  25. Hola doctor tengo los mismos síntomas de Antonio y note unas pequeñas bolitas alrededor del ano siento ormigueo y sensaciones de querer defecar las heces son semillas y finas a veces es más dura tbien siento un leve dolor hace meces entre el abdomen y la pierna derecha me gustria qe oriente doctor estoy preocupado.

  26. Hola Arturo,
    Eso oriena a Hemorroides, pero hay que hacer un tacto rectal, por lo que debe acudir a un buen especialista de su zona.
    Saludos cordiales
    Dr. Adolfo de la Peña

  27. Hola Daniela,
    Pueden ser Hemorroides, pero hay que hacer un tacto rectal para confirmarlo
    Saludos cordiales
    Dr. Adolfo de la Peña

  28. Hola Arnold,
    Si el gastroenterólogo es de confianza, seguro que te orienta bien. Pero hay que explorarte; a distancia, sin verte, poco se puede adelantar
    Saludos cordiales
    Dr. Adolfo de la Peña

  29. Hola Arely
    Si le dan ese tratamiento es porque tiene amebiasis (amebas en el intestino), que suele durar aproximadamente 2 semanas. Eso se cura con Farmeban.
    Dorixina y Parecoxib son analgésicos, por lo que cuando no tenga dolor puede dejar ya de emplearlos.
    Saludos cordiales
    Dr. Adolfo de la Peña

  30. Hola, es la primera vez que comento en algo relacionado con la salud… soy un poco hopocondriaco, investigo mucho en internet y me asusto rapido.
    Hace 2 meses me vine a Madrid a buscarme la vida, por falta de dinero no se puede decir que mi alimentación era variada y equilibrada pero siempre fui bien al baño, la cosa es que hace una semana baje a Algeciras, y en mi casa me vieron delgado y pues comi varias cosas que aqui no comia. La cosa es que recuerdo ir varias veces al baño, al volver, tuve que cargar con el equipaje solo y pesaba demasiado. Yo sufro de hemorroides aunque no es un caso grave o extremo, siempre molestias, la cosa es que una vez en Madrid trate de ir al baño y se me hozo muy doloroso, incluso despues de defecar seguia teniendo dolor y molestias, use Hemoal y me fui a dormir, al dia siguiente estaba en el mismo plan… pero defecaba poco y siempre tenia ganas, y pese a que las molestias y el dolor deapues de defecar han disminuido, ahora creo que estoy estreñido, y nunca lo estuve… leyendo por foros y webs vi diferentes diagnosticos, y me asuste al ver la similitud de mis sintomas con el de cancer de colon… porque tambien he perdido el apetito desde hace dias, baje de peso, la diarrea y el estreñimiento, el dolor anal… estoy muy asusto la verdad. Estoy pensando ir al medico si persiste la afeccion. Por cierto tengo 24 años.

  31. Hola Jose,
    Efectivamente el cancer de colon da síntomas muy similares a otros procesos digestivos, pero por fortuna, es muy muy raro observarlo en un caso como el tuyo, que apunta más a problemas menores. Además, el cancer de colon es muy infrecuente a los 24 años.
    Para las hemorroides te recomiendo baños de asiento; van bien.
    Un saludo cordial
    Dr. Adolfo de la Peña

  32. Hola Dr:
    En el 2011 me detectaron hemorroides internas sangrantes a traves de una videofibrocolonoscopia, por lo cual me indicaron dieta y Meteospasmyl, al cabo de unos meses desaparecio todo, quede embarazada y no tuve mas sintomas mis desposiciones normales y sin ningun sintomas de las mencionadas hemorroides, este ano masomenos en junio empeze con dolor y note nuevamente la hemorroide pero esta vez externa, a parte tengo dolores en el coxis gluteo derecho q ese dolor baja por la pierna, visite un coloproctologo me hizo una rectosigmoidefibroscopia, esto fue hace un mes y el resultado fue hemorroides grado 1 internas, q tb me indico dieta y una pomada para el dolor, mi tema es el siguiente: se relaciona el dolor del coxis con las hemorroides? el coloproctologo me dijo q con lo q el me hizo no se iria el dolor q debia ver una traumatologo, xq podria ser una afeccion del coxis, visite una traumatologo y x lo q el ve dice q es todo muscular el diagnostico presuntivo es (lumbociatalgia) x lo q describo del dolor ( cadera~coxis~gluteo derecho~pierna derecha) yo no se si son dos temas diferentes o ambas tienen q ver? esta es mi consulta.. hay veces q doliendom el coxis tengo ganas de ir de cuerpo y siento dolor inclusive en ese momento, cuando termino de evacuar cede bastant el dolor, ya no se q hacer ud q opina doctor?

  33. me olvide de mencionarle tengo 30 anos y un bb de ano y medio q x lo q me dicen todos el dolor es por el peso de nene y q las hemorroides salieron nuevament x el esfuerzo q hago al alzarlo, agradeceria su respuesta gracias…

  34. Hola María,
    Efectivamente, el esfuerzo persistente facilita la aparición de hemorroides, y posiblemente aparte haya un dolor muscular. Para precisar más, la tendría q explorar.
    Un cordial saludo
    Dr. Adolfo de la Peña

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