Dolor o limitación de los movimientos del hombro

Pedir al paciente que ponga los brazos detrás de la cabeza y anote el ángulo en que aparece dolor o restricción del movimiento de cualquier intensidad.

Diagnóstico diferencial y signos característicos

Desgarro del manguito de los rotadores
(tendones de los músculos vecinos: supraespinoso, subescapular o infraespinoso)

Sospecha: limitación o dolor con la abducción del hombro en los primeros 60º del movimiento (conseguido gracias a la rotación escapular). Edad mayor de 40 años.
Confirmación: ausencia de dolor con la movilización pasiva y espontánea por encima de los 90º. La RM detecta que hay comunicación entre la cápsula articular y la bolsa subacromial.

Lesión del tendón del supraespinoso
(debida a un desgarro parcial)

Sospecha: limitación o dolor en los últimos 60º a 90º de abducción del hombro. Edad 35-60 años.
Confirmación: se conservan algunos movimientos activos hasta los 90º. Movimientos espontáneos y sin dolor por encima de los 90º.

Inflamación +- calcificación crónica del supraespinoso

Sospecha: historia previa de limitación aguda y sostenida, y de dolor con la abducción del hombro en los últimos 60º a 90º. Edad 35-60 años.
Confirmación: por la clínica; a veces hay calcificación visible en la Rx del hombro.

Tendinitis del biceps

Sospecha: dolor en la parte anterior del hombro que empeora al contraer el bíceps.
Confirmación: por las manifestaciones clínicas citadas.

Rotura de la porción larga del bíceps

Sospecha: dolor en la parte anterior del hombro.
Confirmación: al contraer el bíceps el dolor empeora y sobresale una masa (por contracción del vientre muscular).

Hombro congelado
(capsulitis adhesiva)

Sospecha: gran disminución de los movimientos activos y pasivos con abducción inferior a 90º.
Confirmación: los datos clínicos señalados y una Rx del hombro normal.

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