Dolor o limitación de los movimientos del pie

Explorar la marcha, examinar el desgaste de la suela del zapato y marcar en el suelo la huella del pie humedecido. Pedir al paciente que extienda el pie (dorsiflexión normal > 25º), que lo flexione (normal 30º), y que realice la eversión e inversión del mismo. Luego, que extienda los dedos (normal > 60º) y que permanezca de puntillas.

Diagnóstico diferencial y signos característicos

Hallus valgus
(desviación en valgo del primer dedo del pie) asociado a juanetes y artrosis

Sospecha: desviación hacia afuera del primer dedo del pie.
Confirmación: aspecto clínico citado anteriormente (el primer dedo está desviado hacia afuera).

Pies planos

Sospecha: pérdida del arco interno del pie (superficie plantar descendida en contacto con el suelo, normal en la primera infancia). Dolor si existe eversión parcial del pie y el talón.
Confirmación: el cuadro antes descrito y la respuesta a los ejercicios y a las cuñas colocadas en la parte interna del calzado en algunos casos.

Pies cavos
idiopáticos, o debidos a espina bífida, o a una poliomielitis antigua

Sospecha: exageración del arco de los pies; otros trastornos neurológicos, como espina bífida.
Confirmación: el aspecto clínico citado anteriormente.

Dedos en martillo

Sospecha: la punta de los dedos del pie apuntan hacia abajo.
Confirmación: hay extensión de la articulación MTF del dedo afectado y flexión de la articulación IF proximal, pero la articulación IF distal está en extensión.

Dedos en garra

Sospecha: la punta del dedo apunta hacia abajo y hacia atrás.
Confirmación: la articulación MTF del dedo afectado está en extensión, y las articulaciones proximal y distal está en flexión.

Hallux rigidux
(rigidez del primer dedo)

Sospecha: dolor localizado en el primer dedo del pie.
Confirmación: hinchazón y sensibilidad exagerada al contacto y la presión de la 1ª articulación MTF, y un anillo distal de osteofitos en al Rx.

Metatarsalgia
causada por compresión del calzado, traumatismo anterior, artritis reumatoide, fractura de sesamoideos, sinovitis

Sospecha: dolor en el antepié.
Confirmación: sensibilidad exagerada al contacto y la presión de la cabeza de los metatarsianos.

Metatarsalgia de Morton
debida a un neuroma interdigital

Sospecha: dolor agudo en el dorso del pie, irradiado hacia abajo entre 2 metatarsianos hasta los dedos.
Confirmación: dolor al comprimir el sitio ocupado por un neuroma entre los metatarsianos.

Fracturas de marcha
(de estrés)

Sospecha: dolor localizado en el pie después de una marcha muy prolongada.
Confirmación: sensibilidad exagerada al contacto y la presión de los metatarsianos 2º y 3º. En la Rx se descubre una fractura.

Lesiones del calcáneo:
artritis de la articulación subastragalina; desgarro del tendón del calcáneo, bursitis poscalcánea, fascitis plantar, etc.

Sospecha: dolor localizado en el talón.
Confirmación: por el aspecto en la RM.

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