Estrabismo y diplopia: parálisis ocular

Se manifiesta cuando se pide al paciente que siga el desplazamiento del dedo del médico y preguntándole si ello le produce “visión doble”, a la vez que se observa el desarrollo de un estrabismo convergente o divergente. Prueba de cobertura: foco fijo en la lejanía y cobertura alternativa de los ojos en rápida sucesión. Cuando se retira la cobertura, se observa el ojo. Si el ojo no cubierto se mueve hacia dentro, indicará un estrabismo divergente; si el ojo se mueve hacia fuera, indicará un estrabismo convergente

Diagnóstico diferencial y signos característicos

Paresia del nervio motor ocular común (oculomotor, III par craneal)
aneurisma intracavernoso o de la arteria comunicante posterior, meningioma, cono de presión tentorial, diabetes mellitus, sífilis e isquemia del tronco del encéfalo

Sospecha: ptosis, diplopia y estrabismo máximo al mirar hacia arriba y adentro; por tanto, y en consecuencia, en caso de pérdida total el ojo mira hacia abajo y hacia afuera. Pupila dilatada (excepto en la diabtes mellitus, la sífilis y la isquemia del tronco del encéfalo, en las que la pupila no esta dilatada).
Confirmación: otras lesiones de pares craneales que forman un patrón, radiografía A-P y lateral del cráneo, imagen de TC o RM

Paresia del nervio patético (IV par craneal)

Sospecha: diplopía y estrabismo máximo al mirar hacia abajo y hacia dentro. Visión doble al leer y bajar escaleras.
Confirmación:
otras lesiones de pares craneales que forman un patrón . Imagen de RM.

Paresia del nervio motor ocular externo (VI par craneal)

Sospecha: visión doble al mirar en la dirección del músculo afectado. La cabeza gira en dirección al músculo afectado.
Confirmación: otras lesiones de pares craneales que forman un patrón. Imagen de RM.

Miastenia grave, enfermedad de Graves, celulitis o tumor orbitarios

Sospecha: diplopia y estrabismo en todas las direcciones de la mirada.
Confirmación: TC o RM de la órbita o prueba del Tensilón positiva (el edrofonio disminuye la diplopía y el estrabismo en la miastenia).

Oftalmoplejía internuclear
debida a lesión en el haz longitudinal medial, en general secundaria a esclerosis múltiple o, a veces, vascular

Sospecha: alteración de la mirada conjugada (lentitud en la aducción del ojo y nistagmo en la abducción).
Confirmación: otros signos de lesión del tronco del encéfalo.

Deja un comentario

Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Los campos obligatorios están marcados con *

*