Ginecomastia

Este síntoma debe detectarse durante la exploración general. Consiste en una hinchazón de las mamas del varón con un disco de tejido firme. Si no hay disco, únicamente se trata de tejido graso.

Diagnóstico diferencial y signos característicos

Testículos inmaduros

Sospecha: adolescencia y ausencia de masa testicular.
Confirmación: testosterona, niveles de estrógenos y LH normales, ecografía testicular normal.

Digoxina, espironolactona

Sospecha: consumo de estos fármacos y ausencia de masa testicular.
Confirmación: mejora al interrumpir el fármaco.

Consumo de alcohol

Sospecha: elevada ingestión de alcohol y ausencia de masa testicular.
Confirmación: mejora al suprimir el alcohol.

Cirrosis hepática

Sospecha: historia prolongada de ingestión de alcohol (habitualmente), arañas vasculares, hígado anormal por su tamaño (grande o pequeño) y consistencia (grasa o dura).
Confirmación: pruebas bioquímicas de función hepática muy alteradas, LH dism, estrogenos aum, testosterona dism.

Tumores testiculares

Sospecha: masa escrotal +- dolor espontáneo, sensibilidad exagerada al contacto o la presión si se produce una hemorragia (a veces aparece sobre un testículo no descendido).
Confirmación: ecografía testicular, exploración inguinal, aum alfa-fetoproteína, aum beta-hCG.

Hipogonadismo
primario por enfermedad testicular, o secundario por LH baja debido a un defecto o tumor hipofisario

Sospecha: vello pubiano ralo, no hay consumo previo de fármacos ni alcohol, falta de libido.
Confirmación: Testosterona dism, LH aum (en la forma primaria o testicular), LH dism o nomal en la forma secundaria a una lesión hipofisaria.

Carcinoma bronquial

Sospecha: paciente fumador, hemoptisis, pérdida de peso, acropaquias.
Confirmación: RxTx, broncoscopia con biopsia.

Síndrome de Klinefelter

Sospecha: escaso desarrollo sexual, esterilidad, eunucoidismo.
Confirmación: cariotipo 47-XXY.

Obesidad

Sospecha: no hay tejido mamario, solo grasa en la mama.
Confirmación: mejora al perder peso.

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