Hematemesis +- melena

Consiste en vómitos de sangre de color rojo vivo y deposiciones negras como el alquitrán. Suele tratarse de hemorragias del tracto GI alto: esófago, estómago y duodeno.

Diagnóstico diferencial y signos característicos

Úlcera duodenal sangrante

Sospecha: dolor espontáneo y al contacto y la presión, náuseas.
Confirmación: esofagogastroscopia para detectar la úlcera sangrante.

Erosiones gástricas

Sospecha: antecedentes de ingestión de FAINE o de alcohol, dolor epigástrico, sensación de pesadez o quemazón, dolor nocturno.
Confirmación: erosiones en la esofagogastroscopia e hiperacidez en el estudio del pH.

Úlcera gástrica

Sospecha: dolor epigástrico, pesadez o quemazón, dolor nocturno.
Confirmación: la esofagogastroscopia evidencia la úlcera y al estudiar el pH se descubre hiperacidez.

Desgarro de Mallory-Weiss

Sospecha: vómitos intensos seguidos de exppulsión de sangre de color rojo vivo.
Confirmación: la esofagogastrocopia demuestra el desgarro.

Reflujo gastroesofágico

Sospecha: pirosis que empeora con el decúbito, anorexia, náuseas +- regurgitación del contenido gástrico.
Confirmación: mediante la esofagogastroscopia se descubren erosiones. Rx gastroduodenal con contraste de bario y estudio del pH que muestra hiperacidez.

Hernia de hiato

Sospecha: pirosis que empeora al agacharse y se alivia con los antiácidos.
Confirmación: En la Rx (simple o con papilla de bario) aparece el estómago herniado en el tórax, se descubren erosiones en la esofagogastroscopia e hiperacidez en el estudio del pH.

Falsas hematemesis

Sospecha: deglución de sangre procedente de la nariz o de una hemoptisis.
Confirmación: esofagogastroscopia normal y demostración de que la hemorrragia procede de la nariz.

Carcinoma esofágico

Sospecha: disfagia progresiva con los alimentos sólidos que se atascan, y pérdida de peso.
Confirmación: Rx con papilla de bario y gastroscopia de fibra óptica con biopsia de la mucosa que evidencia el tejido maligno.

Carcinoma gástrico

Sospecha: anorexia intensa, plenitud, dolor, signo de Troissier (adenopatía supraclavicular izquierda = ganglio de Wirchow). Confirmación: esofagogastroscopia con biopsia para detectar el tejido maligno.

Ingestión de agentes corrosivos

Sospecha: historia de la ingestión, etc.
Confirmación: esofagogastroscopia que evidencia erosiones graves.

Varices esofágicas

Sospecha: cirrosis hepática, esplenomegalia, grandes venas dilatadas en abdomen superior.
Confirmación: esofagogastroscopia que demuestra una mucosa varicosa con sangre situada distalmente en el estómago.

Divertículo de Meckel

Sospecha: habitualmente asintomático, o anemia y rectorragias sin hematemesis.
Confirmación: gammagrafía con hematíes marcados con Tecnecio que demuestra al isótopo en la luz intetina; laparotomía

Otras causas
angiodisplasia, procesos hemorrágicos

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