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Hemoptisis franca (o esputos hemoptoicos)

enero 14th, 2011 Posted in Clinica&Laboratorio, Síntomas y Enfermedades

Este síntoma puede tener causas ominosas que obliguen a realizar un diagnóstico y un tratamiento urgentes.

Diagnóstico diferencial y signos característicos

Bronquitis aguda, viral o bacteriana

Sospecha: varios días con fiebre, expectoración mucopurulenta y disnea.
Confirmación: cultivo del esputo y antibiograma, emjora con los antibióticos adecuados.

Infarto pulmonar
por embolia desde una TVP en piernas, pelvis o aurícula derecha

Sospecha: disnea brusca, roce pelural, cianosis, taquicardia, refuerzo del 2º tono pulmonar; TVP evidente o sus factores de riesgo, como alumbramineto, inmovilidad o una intervención quirúrgica reciente, etc.
Confirmación: desigualdad de V/Q, coágulo arterial visible en TC helicoidal. Defecto de llenado en la arteriografía pulmonar.

Cáncer de pulmón

Sospecha: semanas o meses de pérdida de peso, fumador desde tiempo atrás, tos reciente o que ha empeorado.
Confirmación: masa en la RxTx y/o en la TC. Células neoplásicas en la citología del esputo o en la biopsia.

Tuberculosis pulmonar

Sospecha: semanas a meses de fiebre, malestar, pérdida de peso y relato sobre el contagio. RxTx, opacidades especialmente en los segmentos apicales.
Confirmación: BAAR en los frotis del esputo, cultivo y/o respuesta al tratamiento (cuando los cultivos son negativos y no hay otra explicación para los síntomas).

Infección del tracto respiratorio superior (ITR) con alteraciones y hemorragia
p. ej., pólipos, cáncer de laringe, tumores faríngeos

Sospecha: varios días con rinorrea purlenta (y sangre producida por la ITR, deglutida o inhaladda y expectorada después).
Confirmación: por nasoendoscopia, TC/RM, cirugía y biopsia.

Absceso de pulmón

Sospecha: expectoración copiosa y maloliente que dura días o semanas, fiebre, dolor torácico.
Confirmación: RxTx: opacidad redondeada con nivel líquido, cultivo de esputos.

Bronquiectasias

Sospecha: historia de meses con expectoración purulenta suficiente para llenar un vaso al día. Crepitantes rudos al final de la inspiración y acropaquias.
Confirmación: RxTx: imágenes quísticas; TC de alta resolución: pulmón apanalado con bronquios engrosados y dilatados.

Granulomatosis de Wegener

Sospecha: tos, disnea y hematuria durante meses. La tríada clásica de lesiones pulmonares en campos superiores e inferiores y alteraciones renales. Vasculitis generalizada, p ej., artriis, mialgias, erupciones cutáneas y colapso del puente nasal.
Confirmación: títulos aumentados de anticuerpos ANCAc y arteritis microscópica en la biopsia.

Síndrome de Goodpasture (muy raro)

Sospecha: hemoptisis copiosas, meses o años de enfermedad, insuficiencia renal, TA aum y dolor torácico.
Confirmación: anticuerpos antimembrana basal en la biopsia renal.

Malformación arteriovenosa pulmonar

Sospecha: hemoptisis aislada, sin más síntomas.
Confirmación: por broncoscopia: lesión vascular rojo-azulada ques e aprecia reforzada en la TC de tórax con contraste; por arteriografía pulmonar se descubre también la procedencia de los vasos sanguíneos.

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