Lisa y dolorosa

Insuficiencia cardíaca derecha
debida a hipertensión pulmonar aguda secundaria a embolia pulmonar

Sospecha: PVY aum, edema de las piernas.
Confirmación: en la RxTx, cardiomegalia asociada a grandes arterias pulmonares o a edema pulmonar en caso de ICC.

Hepatitis alcoholica

Sospecha: antecedentes de fuerte ingesta de alcohol, VCM aum, ictericia.
Confirmación: aletración de las pruebas de función hepática: GOT muy aum, FA aum, después biopsia hepática.

Hepatitis infecciosa

Sospecha: borde nítido, esplenomegalia leve o ausente, ictericia.
Confirmación: alteración de las pruebas de función hepática, serología positiva para hepatitis A.

Mononucleosis infecciosa

Sospecha: adenopatías cervicales, borde nítido +- esplenomegalia, +- ictericia.
Confirmación: Paul-Bunnell, anticuerpos heterófilos positivos.

Insuficiencia hepática derecha
debida a insuficiencia tricuspídea

Sospecha: hígado pulsátil, +- ictericia, PVY aum con ondas «v» prominentes, soplo sistólico más fuerte durante la inspiración.
Confirmación: ecocardiografía.

Lisa pero no dolorosa

Cirrosis hepática
precoz + esteatosis

Sospecha: borde redondeado y duro, +- esplenomegalia, otros signos de hepatopatía crónica (p. ej., angiomas en araña).
Confirmación: hígado pequeño con parénquima anormal en la ecografía hepática y datos de la biopsia.

Linfoma

Sospecha: adenopatías generalizadas, esplenomegalia.
Confirmación: biopsia ganglionar, biopsia de médula ósea, TC de tórax/abdomen.

Leucemia

Sospecha: anemia, adenopatías, esplenomegalia.
Confirmación: leucocitos anormales en las extensiones de sangre, estudio de la médula ósea.

Hemocromatosis

Sospecha: pigmentación broncínea de la piel, diabetes mellitus, insuficiencia cardíaca, artropatía.
Confirmación: elevación de la ferritina sérica (más de 500 microg/L.), biopsia hepática con determinación de hierro en el parénquima.

Cirrosis biliar primaria

Sospecha: xantelasmas y xantomas, marcas de rascado, artralgias +- esplenomegalia.
Confirmación: anticuerpos antimitocondriales +, IgM sérica muy aum, biopsia hepática.

Amiloidosis
primaria o secundaria a inflamación crónica

Sospecha: datos de enfermedad infecciosa crónica subyacente en la forma secundaria.
Confirmación: biopsia de la mucosa rectal teñida con rojo Congo.

Irregular, no dolorosa

Carcinoma metastásico

Sospecha: hígado duro, +- nodular, caquexia.
Confirmación: ecografía +- biopsia hepática.

Hepatocarcinoma

Sospecha: borde duro y nodular, +- soplo arterial, AFP aum.
Confirmación: alfa-fetoproteína aum, ecografía y biopsia hepática

Quiste hidatídico

Sospecha: hígado a veces duro, nodular.
Confirmación: ecografía hepática que muestra un quiste con quiste hijos en el inetrior, eosinofilia, serología (Echinococcus granulosus), intradermoreacción de Casoni.