Lisa y dolorosa
Insuficiencia cardíaca derecha |
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debida a hipertensión pulmonar aguda secundaria a embolia pulmonar |
Sospecha: PVY aum, edema de las piernas.
Confirmación: en la RxTx, cardiomegalia asociada a grandes arterias pulmonares o a edema pulmonar en caso de ICC.
Hepatitis alcoholica |
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Sospecha: antecedentes de fuerte ingesta de alcohol, VCM aum, ictericia.
Confirmación: aletración de las pruebas de función hepática: GOT muy aum, FA aum, después biopsia hepática.
Hepatitis infecciosa |
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Sospecha: borde nítido, esplenomegalia leve o ausente, ictericia.
Confirmación: alteración de las pruebas de función hepática, serología positiva para hepatitis A.
Mononucleosis infecciosa |
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Sospecha: adenopatías cervicales, borde nítido +- esplenomegalia, +- ictericia.
Confirmación: Paul-Bunnell, anticuerpos heterófilos positivos.
Insuficiencia hepática derecha |
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debida a insuficiencia tricuspídea |
Sospecha: hígado pulsátil, +- ictericia, PVY aum con ondas «v» prominentes, soplo sistólico más fuerte durante la inspiración.
Confirmación: ecocardiografía.
Lisa pero no dolorosa
Cirrosis hepática |
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precoz + esteatosis |
Sospecha: borde redondeado y duro, +- esplenomegalia, otros signos de hepatopatía crónica (p. ej., angiomas en araña).
Confirmación: hígado pequeño con parénquima anormal en la ecografía hepática y datos de la biopsia.
Linfoma |
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Sospecha: adenopatías generalizadas, esplenomegalia.
Confirmación: biopsia ganglionar, biopsia de médula ósea, TC de tórax/abdomen.
Leucemia |
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Hemocromatosis |
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Sospecha: pigmentación broncínea de la piel, diabetes mellitus, insuficiencia cardíaca, artropatía.
Confirmación: elevación de la ferritina sérica (más de 500 microg/L.), biopsia hepática con determinación de hierro en el parénquima.
Cirrosis biliar primaria |
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Sospecha: xantelasmas y xantomas, marcas de rascado, artralgias +- esplenomegalia.
Confirmación: anticuerpos antimitocondriales +, IgM sérica muy aum, biopsia hepática.
Amiloidosis |
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primaria o secundaria a inflamación crónica |
Sospecha: datos de enfermedad infecciosa crónica subyacente en la forma secundaria.
Confirmación: biopsia de la mucosa rectal teñida con rojo Congo.
Irregular, no dolorosa
Carcinoma metastásico |
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Sospecha: hígado duro, +- nodular, caquexia.
Confirmación: ecografía +- biopsia hepática.
Hepatocarcinoma |
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Sospecha: borde duro y nodular, +- soplo arterial, AFP aum.
Confirmación: alfa-fetoproteína aum, ecografía y biopsia hepática
Quiste hidatídico |
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Sospecha: hígado a veces duro, nodular.
Confirmación: ecografía hepática que muestra un quiste con quiste hijos en el inetrior, eosinofilia, serología (Echinococcus granulosus), intradermoreacción de Casoni.