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Hidroclorotiazida

septiembre 4th, 2008 Posted in Medicamentos

Especialidades:
* ACEDIUR (20/12,5 mg. 28, 30 y 500 mg.)
* ACETENSIL PLUS (20/12,5 mg. 28 compr.)
* ACURETIC (20/12,5 mg. 28 compr.)
* AMERIDE (5/50 mg. 20 y 60 compr.)
* ATACAND PLUS (16/12,5 mg. 28 compr.)
* BARIPRIL DIU (20/12,5 mg. 28 y 500 mg.)
* BICETIL (20/12,5 mg. 28 compr.)
* BITENSIL DIU (20/12,5 mg. 28 compr.)
* CAPTOPRIL+HCTZ genérico (50/25 mg. 30 y 500 compr.)
* CESPLÓN PLUS (50/25 mg. 30 compr.)
* CIBADREX (10/12,5 mg. y 20/25 mg. 28 compr.)
* CO DIOVAN (80/12,5 28 compr., 160/12,5 mg. y FORTE 160/25 mg. 28 y 280 compr.)
* CO RENITEC (20/12,5 mg. 28 compr.)
* CO VALS (80/12,5 mg. 28 compr., 160/12,5 mg. 28 y 280 compr. y FORTE 160/25 mg. 28 compr.)
* COAPROVEL (150/12,5 mg. 28 compr., y 300/12,5 mg. 28 compr.)
* COZAAR PLUS (50/12,5 mg. 28 compr.)
* CRINORETIC (20/12,5 mg. 28 compr.)
* DIABONAL PLUS (20/12,5 mg. 28 y 500 compr.)
* DILABAR DIU (50/25 mg. 30 y 500 compr.)
* DITENSIDE (20/12,5 mg. 28 compr.)
* DIUZINE (5/50 mg. 20 y 60 compr.)
* DONEKA PLUS (20/12,5 mg. 28 y 500 compr.)
* ECADIU (50/25 mg. 30 compr.)
* ECAZIDE (50/25 mg. 30 compr.)
* EMCORETIC (5/12,5 mg. y 10/25 mg. 28 y 56 compr.)
* ENALAPRIL+HCTZ genérico (20/12,5 mg. 28 y 500 compr.)
* EPROSARTAN/ HIDROCLOROTIAZIDA TORA (600/12,5 mg. 28 compr.)
ESIDREX (25 mg. 20 compr.)
* FORTZAAR (100/25 mg. 28 compr.)
* FOSITENS PLUS (20/12,5 mg. 28 compr.)
* FUTURAN PLUS (600/12,5 mg. 28 compr.)
* HERTEN PLUS (20/12,5 mg. 28 y 500 compr.)
HIDROSALURETIL (50 mg. 20 compr.)
* HIPERLEX PLUS (20/12,5 mg. 28 compr.)
* HIPOARTEL PLUS (20/12,5 mg. 28 compr.)
* INHIBACE PLUS (5/12,5 mg. 28 compr.)
* INOCAR PLUS (5/12,5 mg. 28 compr.)
* IRICIL PLUS (20/12,5 mg. 28 y 56 compr.)
* KALPRESS PLUS (80/12,5 28 compr., 160/123,5 mg. y FORTE 160/25 mg. 28 y 280 compr.)
* KALTEN (28 caps.)
* KARVEZIDE (150/12,5 mg. y 300/12,5 mg. 28 compr.)
* LABODREX (10/12,5 mg. y 20/25 mg. 28 compr.)
* LIDALTRIN (5 mg. 60 y 500 compr., 40 mg. 28 compr., 20 mg. 28 y 500 compr., y DIU 20/12,5 mg. 28 compr.)
* LISINOPRIL+HIDROCLOROTIAZIDA genérico (20/12,5 mg. 28 compr.)
* MICARDIS PLUS (40/12,5 mg. y 80/12,5 mg. 28 compr.)
* MITEN PLUS (80/12,5 mg., 160/12,5 mg. y FORTE 160/25 mg. 28 compr.)
* NAVIXEN PLUS (600/12,5 mg. 28 compr.)
* NEOTENSIN DIU (20/12,5 mg. 28 compr.)
* OPENVAS PLUS (20/12,5 y 20/25 mg. 28 y 500 compr.)
* PARAPRES PLUS (16/12,5 mg. 28 y 300 compr.)
* PRESSITAN PLUS (20/12,5 mg. 28 compr.)
* PRINIVIL PLUS (20/12,5 mg. 28 compr.)
* PRITOR PLUS (40/12,5 mg. y 80/12,5 mg. 28 compr.)
* REGULATEN PLUS (600/12,5 mg. 28 compr.)
* RENITECMAX (20/6 mg. 28 compr.)
* SECUBAR DIU (20/12,5 mg. 28 compr.)
* TENSIKEY COMPLEX (20/12,5 mg. 28 compr.)
* TENSO STOP PLUS (20/12,5 mg. 28 compr.)
* TEVETENS PLUS (600/12,5 mg. 28 compr.)
* ZESTORETIC (20/12,5 mg. 28 compr.)

los medicamentos con * contienen más de un principio activo

ACCION Y MECANISMO :
– DIURETICO, ANTIHIPERTENSIVO. La hidroclorotiazida es un diurético tiazídico que favorece la eliminación de sodio, cloruro y agua. Su mecanismo de acción no está bien determinado, pero parece secretarse activamente al lumen de la nefrona, desde donde bloquea los sistemas de transporte iónicos a nivel de los túbulos contorneados distales (TCD). El incremento de la carga osmótica del filtrado ocasiona la liberación de más agua.
La hidroclorotiazida se engloba dentro del grupo de los diuréticos de bajo techo, eliminando unos volúmenes de agua y de sodio mucho menores que los diuréticos del asa, ya que actúa a un nivel al que llegan muchos menos electrolitos como consecuencia de la reabsorción en el asa de Henle, aunque mayores que los diuréticos ahorradores de potasio. La hidroclorotiazida favorece la eliminación del 5-10% del sodio total filtrado.
Los diuréticos de bajo techo favorecen también la eliminación de potasio (debido probablemente a un fenómeno secretor intensificado por el aumento de la concentración de sodio y el mayor volumen de filtrado), magnesio y bicarbonato, aunque no suelen dar lugar a modificaciones del pH urinario. No obstante, sí se han descrito casos de alcalosis metabólica hipopotasémica o hipoclorémica.
Su mecanismo de acción antihipertensivo no se conoce bien. A corto plazo produce una reducción de la volemia, pero a la larga se activa el sistema renina-angiotensina-aldosterona y el volumen plasmático vuelve a los niveles basales. Se cree que sus efectos antihipertensivos a largo plazo se deben a una disminución de las resistencias periféricas, debido a que son fármacos vasodilatadores directos.
Los efectos natriuréticos de las tiazidas dependen de la cantidad de sodio que llegue a los TCD. En pacientes con enfermedades renales graves, cirrosis o insuficiencia cardíaca congestiva, en el que la cantidad de sodio en el TCD puede verse limitada, las tiazidas pueden ser ineficaces.

FARMACOCINETICA :
Vía oral:
– Absorción: La hidroclorotiazida se absorbe bien y rápidamente tras su administración oral, con una biodisponibilidad del 60-80%. Tras la administración de una dosis oral de 100 mg se alcanzó una Cmax de 498-898 ng/ml al cabo de 1,5-2,5 horas. Los efectos diuréticos aparecen al cabo de unas 2 horas, y son máximos a las 3-6 horas. La duración de los mismos es de 6-12 horas. Sin embargo, la actividad antihipertensiva puede tardar en aparecer hasta 3-4 días, y son muy sostenidos, manteniéndose hasta una semana tras abandonar el tratamiento.
Alimentos: Los alimentos dan lugar a una reducción de la absorción de la hidroclorotiazida.
– Distribución: La hidroclorotiazida se une poco a proteínas plasmáticas (40%). Presenta una gran unión a los eritrocitos, alcanzándose concentraciones en el interior de los mismos 3,5 veces superiores a la Cp. El Vd es de 3-4 l/kg.
– Metabolismo: La hidroclorotiazida apenas se metaboliza.
– Eliminación: La hidroclorotiazida se elimina fundamentalmente inalterada con la orina (50-70%), con un CLrenal de 335 ml/minuto. Presenta una semivida de 10-12 horas.
Farmacocinética en situaciones especiales:
– Insuficiencia renal: Se produce una reducción de la biodisponibilidad.
– Insuficiencia hepática: Se produce una reducción de la biodisponibilidad.
– Insuficiencia cardíaca: Se produce una reducción de la biodisponibilidad.

INDICACIONES :
– HIPERTENSION ARTERIAL. Tratamiento de la hipertensión arterial, tanto sola como combinada con otros fármacos como beta-bloqueantes, vasodilatadores, antagonistas del calcio, IECA o ARAII.
– EDEMA. Tratamiento de los edemas debidos a INSUFICIENCIA CARDIACA, INSUFICIENCIA RENAL o INSUFICIENCIA HEPATICA leve a moderada, así como edemas premenstruales o idiopáticos. En el caso de los edemas premenstruales, se limitará el tratamiento a aquellas mujeres que aumenten más de 1,4 kg por menstruación.
– DIABETES INSIPIDA NEFROGENA. Tratamiento de la diabetes insípida cuando no esté indicado el uso de hormona antidiurética.
– HIPERCALCIURIA idiopática. Prevención de concreciones calcáreas en orina.

POSOLOGIA :
DOSIFICACIÓN:
Individualizar posología en función de las necesidades de cada paciente y de la tolerabilidad del tratamiento.
– Adultos, oral:
* Hipertensión arterial: Inicialmente 12,5-25 mg/24 h, que puede aumentarse a 50 mg/24 h en 1-2 tomas. Si con dosis de 25-50 mg/24 h no se puede controlar la presión, no suele ser eficaz aumentar el tratamiento, siendo mejor asociar a otro antihipertensivo.
Asociación con otro antihipertensivo: Al iniciar el tratamiento se recomienda reducir la dosis para evitar hipotensión grave, ajustando a continuación cada fármaco por separado hasta la dosis eficaz.
* Edemas: 25-100 mg/24 h, en 1-2 tomas. Algunos pacientes responden bien a los tratamientos intermitentes, administrando tratamiento en días alternos 3-5 veces a la semana.
* Diabetes insípida: 50-100 mg/24 h.
* Hipercalciuria: 50 mg/24 h.
– Niños, oral:
* Hipertensión arterial: 1-2 mg/kg/24 h ó 30-60 mg/m2/24 h, en 1-2 tomas. Dosis máxima 3 mg/kg/24 h. En lactantes menores a 6 meses, administrar hasta 3 mg/kg/24 h.
* Edemas: 2 mg/kg/24 h, en 2 tomas. Dosis máxima 3 mg/kg/24 h. En lactantes menores a 6 meses, administrar hasta 3 mg/kg/24 h.
* Diabetes insípida: Determinar individualmente en el ámbito hospitalario.
– Ancianos, oral: Igual que adultos. Usar con precaución.
Posología en situaciones especiales:
– Insuficiencia renal: No es eficaz en pacientes graves (CLcr < 30 ml/min). No es necesario ajustar posología en leve a moderada (CLcr 30-90 ml/min).
NORMAS PARA LA CORRECTA ADMINISTRACIÓN:
Los comprimidos pueden ingerirse enteros, partidos o triturados, con la ayuda de un poco de agua. Normalmente la dosis diaria se puede administrar en 1-2 tomas. En caso de una única toma, se aconseja hacerlo a primera hora de la mañana, en ayunas, para evitar la nicturia.

CONTRAINDICACIONES :
– ALERGIA A TIAZIDAS o hipersensibilidad a cualquier otro componente del medicamento. Debido a su similitud química con las sulfonilureas y las sulfamidas, se recomienda evitar la utilización de hidroclorotiazida en pacientes con ALERGIA A SULFONILUREAS o ALERGIA A SULFAMIDAS, ante el riesgo de reacciones de hipersensibilidad cruzada.
– DESEQUILIBRIO ELECTROLITICO grave y no corregido, como en caso de HIPOVOLEMIA, DESHIDRATACION, HIPOPOTASEMIA, HIPOMAGNESEMIA o HIPONATREMIA grave. La hidroclorotiazida aumenta la eliminación de agua y de electrolitos, por lo que podría agravar aún más estos cuadros. Antes de iniciar un tratamiento con un diurético, debe normalizarse el equilibrio hidroelectrolítico.
– Insuficiencia renal grave (CLcr < 30 ml/minuto). No se ha evaluado la seguridad y eficacia en estos pacientes, por lo que se recomienda evitar su utilización. De igual manera, los pacientes con ANURIA no suelen responder a la hidroclorotiazida, por lo que se recomienda evitar su utilización.
- ENCEFALOPATIA HEPATICA asociado a cirrosis hepática. La utilización de diuréticos en estos pacientes podría empeorar la encefalopatía hepática como consecuencia del desequilibrio hidroelectrolítico.
- PORFIRIA. Existen datos contradictorios acerca de la seguridad de la hidroclorotiazida en pacientes con porfiria, probablemente como consecuencia de la propia susceptibilidad del paciente y del efecto variable del fármaco sobre la ALA-sintetasa. Debido al grave riesgo para la vida del paciente, se recomienda evitar la utilización de hidroclorotiazida en estos pacientes.

ADVERTENCIAS SOBRE EXCIPIENTES:
– Este medicamento contiene lactosa. Los pacientes con INTOLERANCIA A LACTOSA hereditaria o galactosa, insuficiencia de lactasa de Lapp o malaabsorción de glucosa o galactosa, no deben tomar este medicamento.

PRECAUCIONES :
– INSUFICIENCIA RENAL. Las tiazidas reducen la tasa de filtración glomerular, pudiendo aumentar la azotemia, aunque de desconoce si se debe a un efecto directo sobre la musculatura lisa vascular renal, o por un efecto indirecto como consecuencia de la menor volemia. Por lo tanto, los pacientes con insuficiencia renal suelen mostrarse resistentes al tratamiento con diuréticos tiazídicos, por lo que se recomienda evaluar periódicamente la efectividad del tratamiento. Se aconseja no utilizar en pacientes con insuficiencia renal grave, con niveles de creatinina sérica superior a 2,5 mg/dl, o en caso de agravamiento de la funcionalidad renal.
– INSUFICIENCIA HEPATICA. En pacientes con insuficiencia hepática, y especialmente en caso de CIRROSIS HEPATICA ALCOHOLICA, los diuréticos pueden desencadenar más fácilmente una encefalopatía hepática y coma hepático como consecuencia de la hipopotasemia. De igual manera, es más común la aparición de arritmias cardiacas con motivo de la posible hipomagnesemia. Se recomienda extremar las precauciones en estos pacientes, iniciando el tratamiento preferiblemente en el hospital con dosis bajas y monitorización frecuente de los niveles de potasio. Si fuera necesario, se procederá a la administración de suplementos de potasio, diuréticos ahorradores y/o antagonistas de aldosterona. Es recomendable evitar su utilización en situaciones graves (Véase Contraindicaciones).
– DIABETES. Aunque hay datos contradictorios al respecto, la hidroclorotiazida parece incrementar ligeramente los niveles de glucosa, quizás al reducir la liberación de insulina como consecuencia de la hipopotasemia. Se recomienda monitorizar periódicamente la glucemia. En caso de aparecer hiperglucemia, podría ser suficiente con normalizar los niveles de potasio, aunque en ciertos pacientes se ha requerido un reajuste posológico del antidiabético.
– HIPERURICEMIA e historial de GOTA. Los diuréticos tiazídicos y afines suelen producir aumentos asintomáticos de ácido úrico, y en casos especiales podrían precipitar un ataque agudo de gota, especialmente en tratamientos prolongados y a altas dosis. Las mujeres ancianas se muestran más susceptibles de padecer tofos gotosos. Se recomienda controlar periódicamente los niveles de ácido úrico.
– DISLIPEMIA. La hidroclorotiazida parece incrementar ligera y transitoriamente los niveles de colesterol total y triglicéridos. Aunque debido a su efecto transitorio, no parece ser importante en todos los pacientes, se recomienda precaución en aquellos con HIPERCOLESTEROLEMIA o HIPERTRIGLICERIDEMIA grave, recomendándose una monitorización periódica de los niveles lipídicos. Parece que la asociación entre un diurético tiazídico o sulfamídico junto con un beta-bloqueante podría reducir el riesgo de hipercolesterolemia.
– Hipovolemia y depleción de electrolitos. Los diuréticos tiazídicos pueden dar lugar a hipovolemia sintomática, alcalosis hipoclorémica y disminución de los niveles de electrolitos, especialmente de sodio, potasio y cloruro, y en menor medida de magnesio. Por su parte, se oponen a la eliminación renal de calcio, por lo que podrían producir hipercalcemia transitoria.
La hipopotasemia constituye un factor de riesgo importante en pacientes con cardiopatías, y puede incrementar la toxicidad de los digitálicos. Esta hipopotasemia es más frecuente en pacientes con cirrosis hepática, diuresis intensa, dietas pobres en potasio o tratados con corticoides sistémicos o análogos de ACTH. La hipocloremia no suele ser grave y sólo requiere tratamiento en determinados pacientes como en caso de insuficiencia renal o hepática.
No debe nunca iniciarse un tratamiento con hidroclorotiazida sin antes normalizar el posible desequilibrio hidroelectrolítico que presenta el paciente (Véase Contraindicaciones). De igual manera se recomienda controlar periódicamente los niveles de electrolitos, especialmente si el paciente refiere sed intensa, sequedad de boca, anorexia, debilidad, letargia, somnolencia, agitación, dolores o calambres musculares, miastenia, tetania, hipotensión, oliguria, taquicardia, náuseas y vómitos. En el caso de que se produjese un desequilibrio, se recomienda suspender el diurético temporalmente, hasta corregir dicha alteración, y reinstaurar de nuevo el tratamiento utilizando una dosis menor. El riesgo de hipopotasemia se puede reducir empleando dosis bajas de hidroclorotiazida, siguiendo una dieta pobre en sodio y rica en potasio, o asociándola a un ahorrador de potasio, un IECA o un ARAII.
– Hipotensión. Los diuréticos pueden dar lugar en ocasiones a fenómenos de hipotensión, sobre todo en personas mayores y en aquellas con cuadros que predispongan hacia la depleción hidrosalina, como pacientes con VOMITOS o DIARREA intensa. La hipotensión podría favorecer la aparición de shock cardiovascular y precipitar la aparición de un infarto agudo de miocardio o de una vasculopatía cerebral, por lo que se aconseja extremar las precauciones y evitar situaciones de hipotensión, especialmente en pacientes con INSUFICIENCIA CORONARIA o ISQUEMIA CEREBRAL. Se recomienda utilizar la dosis mínima de hidroclorotiazida que consiga controlar la enfermedad, y evaluar periódicamente la presión arterial.
– HIPERPARATIROIDISMO. Los diuréticos tiazídicos y similares interfieren con la eliminación renal del calcio, aumentando en ocasiones sus niveles plasmáticos. Se puede producir un enmascaramiento de los síntomas del hiperparatiroidismo, por lo que se recomienda suspender la administración de hidroclorotiazida antes de proceder a realizar pruebas para determinar la funcionalidad de las glándulas paratiroides.
– LUPUS ERITEMATOSO. Se han descrito casos de exacerbación de los síntomas del lupus eritematoso sistémico, por lo se recomienda evaluar cuidadosamente su utilización en estos pacientes.
– Reacciones de fotosensibilidad. La hidroclorotiazida se ha asociado en ocasiones con la aparición de fenómenos de fotosensibilidad, con una incidencia de hasta el 20% de los pacientes que recibieron baños de rayos UVA. Se recomienda evitar la exposición solar directa o los baños de rayos UVA mientras se utiliza la hidroclorotiazida, protegiendo la piel con ropa adecuada o filtros solares.

CONSEJOS AL PACIENTE:
– El tratamiento con hidroclorotiazida no supone que no deban seguirse las recomendaciones higiénico-sanitarias (restricción de sal, evitar alcohol y tabaco, hacer dieta y ejercicio).
– Administrar en 1-2 tomas. Si es en única toma, hacerlo en ayunas a primera hora de la mañana.
– Se aconseja no sobrepasar las dosis recomendadas.
– Los efectos diuréticos aparecen rápidamente, pero la actividad antihipertensiva puede tardar en aparecer varios días, por lo que no se debe modificar la dosis ni suspender el tratamiento sin recomendación médica.
– En caso de que aparezca mareo, especialmente al levantarse de la cama o una silla, vértigos, dolor en el pie, sed intensa, somnolencia, calambres o debilidad muscular, se aconseja acudir al médico.
– Se recomienda evitar la exposición directa a la luz del sol o a la ultravioleta sin protección adecuada (filtros solares, ropa).
– Es aconsejable extremar las precauciones si se debe conducir o realizar tareas peligrosas.
– Se advierte a los deportistas que este medicamento puede dar positivo en un control antidopaje.
CONSIDERACIONES ESPECIALES:
– Los tratamientos con diuréticos deben iniciarse con las dosis menores, ajustando posteriormente la posología a las necesidades del paciente.
– Si un paciente hipertenso no responde a 25-50 mg/24 h, sería recomendable combinar con otro antihipertensivo.
– No se debe iniciar un tratamiento con hidroclorotiazida hasta haber corregido el posible desequilibrio electrolítico del paciente.
– Es aconsejable controlar periódicamente la funcionalidad renal y el nitrógeno ureico, así como monitorizar los niveles de glucosa, lípidos plasmáticos, ácido úrico y electrolitos (especialmente el potasio).
– En pacientes en los que se tenga que evaluar la función paratiroidea, se recomienda suspender varios días antes la administración de hidroclorotiazida.
– Se recomienda controlar periódicamente la presión arterial, y vigilar la eficacia del tratamiento especialmente en pacientes con insuficiencia renal.
– Los efectos de la hidroclorotiazida sobre la presión arterial pueden llegar a ser muy mantenidos y prolongarse por hasta una semana después de abandonar el tratamiento.

INTERACCIONES :
– Alopurinol: hay estudios en los que se ha registrado posible potenciación de la toxicidad de ambos fármacos, con aparición de reacciones alérgicas.
– Amantidina: hay estudios en los que se ha registrado posible potenciación de la toxicidad de la amantidina, por disminución de su secreción tubular.
– Antidiabéticos: posible reducción del efecto hipoglucemiante con riesgo de hiperglucemia. No suele tener gran importancia clínica. Sin embargo, si se empelan dosis elevadas de diurético, o el cuadro diabético es de cierta intensidad, monitorizar de forma estrecha la glucemia; considerar la necesidad de aumentar la dosis de antidiabético. En algunos casos los efectos han tardado algunos meses en aparecer.
– Betabloqueantes (propranolol): hay estudios en los que se ha registrado posible potenciación de su toxicidad al adicionarse sus efectos hiperglucemiantes.
– Carbamazepina: hay un estudio en el que se ha registrado posible potenciación de la toxicidad de ambos, con presencia de hiponatremia.
– Digitálicos (digoxina): hay estudios con otras tiazidas en las que se ha registrado posible potenciación de la toxicidad del digitálico debido a la eliminación de potasio causada por el diurético y a la hipomagnesemia, con riesgo de aparición de arritmias.
– Indometacina: hay estudios en los que se ha registrado inhibición del efecto diurético debido a la inhibición de la síntesis de prostaglandinas.
– Inhibidores de la angiotensina convertasa (captoprilo, enalaprilo): hay estudios en los que se ha registrado posible potenciación de toxicidad con presencia de hipokalemia.
– Orlistat: Hay algun estudio en el que se ha registrado la posibilidad de interacción entre ambos fármacos con posible aparición de crisis hipertensivas. Se recomienda guardar precaución si se asocian, realizando controles de la presión arterial.
– Propantelina, bromuro: hay algún estudio en el que se ha registrado posible incremento en la absorción del diurético.
– Resinas de intercambio iónico (colestiramina, colestipol): hay estudios en los que se ha registrado posible inhibición del efecto diurético debido a una reducción de su absorción oral.
– Sales de calcio: posible aparición de hipercalcemia, por adición de sus efectos sobre los niveles de calcio. Existen evidencias clínicas con carbonato de calcio.
– Sales de litio (carbonato de litio): hay estudios en los que se ha registrado posible potenciación de la acción y/o toxicidad del litio, por acumulación orgánica.
– Topiramato. Posible incremento de los niveles plasmáticos de topiramato, que podrían requerir un ajuste posológico.
– Trimetroprim: hay algún estudio en el que se ha registrado posible potenciación de la toxicidad por excesiva eliminación de sodio motivada por ambos principios activos.

ANALISIS CLINICOS :
– Ácido úrico. Elevación de sus niveles en plasma.
– Calcio. Aumento de los niveles en plasma por interferencia con la eliminación renal de este ion.
– Cloruro. Disminución de los niveles de cloruro, que en ocasiones da lugar a alcalosis metabólica hipoclorémica.
– Colesterol. Aumento transitorio y moderado de sus niveles en sangre.
– Glucosa. En ocasiones aumento transitorio y moderado de la glucemia.
– Magnesio. Disminución de sus niveles en plasma.
– Nitrógeno ureico. Aumento de los niveles en plasma.
– Potasio. Disminución del potasio sérico.
– Sodio. Disminución de los niveles de sodio.
– Triglicéridos. Incremento de sus niveles.

SITUACIONES ESPECIALES:

EMBARAZO :
Categoría B de la FDA.
La hidroclorotiazida atraviesa la placenta, obteniéndose una relación de concentraciones entre cordón y plasma materno de 0,10-0,85 tras administrar 50 mg/24 horas durante dos semanas. Existen datos muy limitados sobre sus efectos durante el primer trimestre, pero su utilización durante el segundo y tercer trimestre no dio lugar a efectos adversos significativos para el feto.
No obstante, la utilización de diuréticos tiazídicos durante el embarazo podría dar lugar a desequilibrio hidroelectrolítico, hiperglucemia o hiperuricemia, que podrían producir daño fetal, incluido un aumento de la mortalidad fetal. De igual manera, los diuréticos tiazídicos podrían reducir el flujo sanguíneo placentario como consecuencia de la disminución de la volemia, lo que sería de especial gravedad en aquellas mujeres con riego placentario disminuido (preeclampsia, hemoconcentración).
No se dispone de estudios adecuados y bien controlados en humanos. Se recomienda evitar la utilización de la hidroclorotiazida durante el embarazo salvo cuando, no existiendo alternativas terapéuticas más seguras, los beneficios superen los posibles riesgos.
En caso de ser utilizada, se recomienda controlar al niño en los primeros días de vida, ya que se han descrito casos puntuales de trombocitopenia en neonatos de madres que recibieron hidroclorotiazida a término, dos de los cuales fueron mortales.

LACTANCIA :
La hidroclorotiazida se excreta con la leche materna, alcanzándose concentraciones plasmáticas menores de 150 ng/ml tras administrar dosis de 50 mg/24 horas. Se desconocen los posibles efectos secundarios para el lactante, si bien hasta la fecha no se han comunicado ninguno y la cantidad administrada, que se estima en 0,05 mg/24 horas, es despreciable. Por otra parte, los diuréticos tiazídicos podrían suprimir la lactancia, aunque esto sólo se ha comprobado para la bendroflumetiazida. Se recomienda evitar la administración de hidroclorotiazida o suspender la lactancia materna. No obstante, la Academia Americana de Pediatría considera a la hidroclorotiazida compatible con la lactancia ya que sus concentraciones en leche parecen ser demasiado pequeñas como para esperar un efecto farmacológico intenso.

NIÑOS :
No se ha evaluado la seguridad y eficacia de la hidroclorotiazida en niños y adolescentes menores de 18 años, aunque en ocasiones se ha utilizado con un perfil de seguridad similar al de adultos, ajustando cuidadosamente la dosis (Véase Posología y forma de administración).

ANCIANOS :
Los ancianos son especialmente susceptibles a las reacciones adversas de los diuréticos, especialmente a la predisposición al desequilibrio hidroelectrolítico y a la hipotensión. Se recomienda extremar las precauciones en estos pacientes, comenzando con la dosis mínima posible (Véase Posología y Forma de Administración) y no emplearlos durante largos períodos de tiempo.

EFECTOS SOBRE LA CONDUCCION :
La hidroclorotiazida puede producir caídas bruscas de la presión arterial, con el consiguiente mareo y riesgo de síncope. Los pacientes deberán evitar manejar maquinaria peligrosa, incluyendo automóviles, hasta que tengan la certeza razonable de que el tratamiento farmacológico no les afecta de forma adversa.

REACCIONES ADVERSAS :
En general, los diuréticos tiazídicos suelen ser bien tolerados cuando se emplean a dosis bajas. Las reacciones adversas más comunes suelen ser trastornos hidroelectrolíticos, asociados a la pérdida de electrolitos, y metabólicos. Estas reacciones adversas suelen ser dosis dependientes. Se han descrito las siguientes reacciones adversas:
– Digestivas. NAUSEAS, VOMITOS, CALAMBRES ABDOMINALES, ANOREXIA, DIARREA, ESTREÑIMIENTO, FLATULENCIA, GASTRITIS y SIALADENOSIS. También casos puntuales de PANCREATITIS.
– Hepáticas. Raramente HEPATITIS e ICTERICIA COLESTATICA.
– Cardiovasculares. Se han comunicado casos de HIPOTENSION e HIPOTENSION ORTOSTATICA, especialmente en ancianos, al emplear dosis altas o asociar con otros antihipertensivos, que disminuyen a lo largo del tratamiento. Más raramente, y asociada a los desequilibrios electrolíticos, casos de ARRITMIA CARDIACA, especialmente a dosis de 50-200 mg/24 horas. Hay una comunicación de MIOCARDITIS de origen alérgico.
– Neurológicas/psicológicas. Se han comunicado casos de MAREO, CEFALEA, VERTIGO, PARESTESIA e INSOMNIO.
– Respiratorias. EDEMA PULMONAR muy raro, que suele aparecer a las 0,5-1 horas, con pneumonitis, ESPASMO BRONQUIAL, DISNEA y SIBILANCIAS.
– Genitourinarias. CISTITIS y daño renal con NEFRITIS INTERSTICIAL y/o INSUFICIENCIA RENAL. También REDUCCION DE LA LIBIDO e IMPOTENCIA SEXUAL.
– Alérgicas/dermatológicas. Se ha descrito ALOPECIA y REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD con PRURITO, URTICARIA, ERUPCIONES EXANTEMATICAS, DERMATITIS EXFOLIATIVA. En ocasiones ANAFILAXIA, LUPUS ERITEMATOSO y REACCIONES DE FOTOSENSIBILIDAD (en el 20% de los pacientes que recibieron rayos UVA) con HIPERQUERATOSIS y ATROFIA CUTANEA. Se ha descrito un caso de VASCULITIS necrotizante en las piernas. En ocasiones puntuales han aparecido reacciones alérgicas potencialmente fatales, como INDROME DE STEVENS-JOHNSON o ERITEMA MULTIFORME.
– Osteomusculares. MIALGIA y MIASTENIA, normalmente por la hipomagnesemia.
– Oculares. VISION BORROSA y SEQUEDAD DE OJOS.
– Hematológicas. Muy raramente se han descrito ANEMIA (incluyendo casos de ANEMIA HEMOLITICA y ANEMIA APLASICA), LEUCOPENIA, AGRANULOCITOSIS y TROMBOPENIA. Estas reacciones adversas fueron normalmente de naturaleza alérgica.
– Hidroelectrolíticas. Se han descrito casos comunes de HIPOPOTASEMIA (15-50%), HIPONATREMIA leve, HIPOMAGNESEMIA, HIPOFOSFATEMIA e HIPOCLOREMIA, con ALCALOSIS METABOLICA hipoclorémica. Normalmente aparecieron en las dos primeras semanas de tratamiento, especialmente en mujeres y pacientes con insuficiencia renal, aunque fue grave en muy raras ocasiones. También INCREMENTO DE LOS VALORES DE NITROGENO UREICO y casos de HIPERCALCEMIA transitoria y asintomática, que se normaliza en 2-4 semanas a pesar de continuar el tratamiento. Se ha descrito un caso de SINDROME DE SECRECION INADECUADA DE ADH.
– Metabólicas. HIPERGLUCEMIA moderada, HIPERURICEMIA especialmente en tratamientos prolongados, asintomática aunque las mujeres ancianas muestran mayor predisposición al tofo gotoso, HIPERCOLESTEROLEMIA e HIPERTRIGLICERIDEMIA.

SOBREDOSIS :
Síntomas: En general, la sobredosis por hidroclorotiazida da lugar a síntomas característicos de la depleción del volumen plasmático, como hipotensión ortostática, síncope, vértigo, somnolencia, alteraciones hidroelectrolíticas con hipopotasemia, hiponatremia, hipomagnesemia e hipocloremia. También aparece hemoconcentración y alteraciones hemodinámicas. En caso de observarse pérdida de electrolitos puede sed intensa, sequedad de boca, anorexia, debilidad, letargia, somnolencia, agitación, dolores o calambres musculares, miastenia, tetania, hipotensión, oliguria, taquicardia, náuseas y vómitos. En los casos más graves puede producirse hipotensión intensa y depresión respiratoria, con distintos grados de depresión nerviosa, llegando incluso al coma. En pacientes con insuficiencia renal se han descrito también convulsiones.
Tratamiento: No existe un antídoto específico. En caso de ingesta reciente, se recomienda proceder a las medidas habituales para favorecer la eliminación del fármaco no absorbido, tales como el lavado gástrico y la administración de carbón activo. También es útil la emesis forzada, tomando las precauciones necesarias para evitar la aspiración del contenido gástrico. Se recomienda evitar la utilización de laxantes salinos ya que pueden agravar aún más las pérdidas de agua y electrolitos.
A continuación se mantendrá al paciente vigilado, instaurando un tratamiento sintomático. Es aconsejable proceder a la rehidratación del paciente a través de soluciones parenterales a las que se añadirán las cantidades necesarias de electrolitos. La hiperuricemia suele responder de forma adecuada a la administración de fluidos, pero si aparece dolor tipo gotoso, se suele recurrir eficazmente a la administración de AINE. En aquellos pacientes con depresión respiratoria e hipotensión marcada puede ser necesario proceder a instaurar respiración artificial.
Se recomienda monitorizar los niveles séricos de electrolitos, especialmente del potasio, y de la funcionalidad renal.
La hidroclorotiazida no se elimina mediante hemodiálisis ni diálisis peritoneal.

DOPAJE :
La hidroclorotiazida es una sustancia prohibida tanto dentro como fuera de la competición.
Se considera sustancia específica y, por tanto, una violación de la norma en la que esté involucrada esta sustancia puede ocasionar una reducción de sanción siempre y cuando el deportista pueda demostrar que el uso de la sustancia específica en cuestión no fue con intención de aumentar su rendimiento deportivo.

REVISION DE LA FICHA :
Marzo, 2010.

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