Masa voluminosa o dolor a la palpación (útero, trompa uterina u ovario) en la exploración pélvica

Diagnóstico diferencial y signos característicos

Embarazo

Sospecha: amenorrea en una mujer sexualmente activa. Es probable que, a las 6 semanas de la gestación, el útero sea como un huevo, a las 8 semanas sea como un melocotón, a las 10 semanas sea como un pomelo, y que a las 14 semanas llene la pelvis.
Confirmación: prueba de embarazo positiva, saco amniótico visible en la ecografía abdominal o transvaginal.

Tumor ovárico, quistes funcionales benignos, quistes tecaluteínicos, tumores epiteliales (serosos o mucinosos), cistoadenomas, teratomas maduros, fibromas, cistoadenomas malignos, tumores malignos de células germinales o de los cordones sexuales, metástasis de tumores uterinos o gástricos, tumores de Krukenberg que se diseminan por el peritoneo

Sospecha: masa pélvica indolora, a menudo en un solo lado. Puede asociarse o no a amenorrea.
Confirmación: ecografía abdominal o transvaginal.

Endometritis
(infección uterina) tras un aborto o parto, inserción de un DIU o cirugía. Puede afectar a las trompas de Falopio y a los ovarios. La infección de bajo grado suele deberse a clamidias

Sospecha: dolor abdominal bajo y fiebre; dolor a la palpación del útero en la exploración bimanual.
Confirmación: ecografía transvaginal, muestras de cuello uterino para cultivo y hemocultivo.

Proliferación endometrial
debida a estimulación estrogénica

Sospecha: hipermenorrea y reglas irregulares (hemorragia uterina disfuncional) y pólipos.
Confirmación: “hiperplasia glandular quística” en la muestra obtenida por legrado.

Piometra
(útero distendido por pus, asociado a salpingitis o secundario a bloqueo cervical)

Sospecha: dolor abdominal bajo y fiebre; dolor a la palpación del útero en la exploración bimanual.
Confirmación: ecografía transvaginal, muestras de cuello uterino para cultivo y hemocultivos.

Hematometra
debido a himen imperforado en jóvenes, carcinoma, estenosis cervical iatrógena tras un conización

Sospecha: dolor abdominal bajo y fiebre; dolor a la palpación del útero en la exploración bimanual.
Confirmación: ausencia de signos de infección. Aspecto de la ecografía transvaginal.

Tuberculosis endometrial
(también afecta a las trompas de Falopio con piosálpinx)

Sospecha: esterilidad, dolor pélvico, amenorrea, oligomenorrea.
Confirmación: ecografía transvaginal, muestras de cuello uterino para cultivo y extensiones o cultivos positivos para BAAR.

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