Paraplejia

La paraplejia es una enfermedad por la cual la parte inferior del cuerpo queda paralizada y carece de funcionalidad

Diagnóstico diferencial y signos característicos

Lesión medular
en la parte superior de la médula espinal dorsal o por debajo de ella (causa más frecuente)

AGUDA

Mielopatías

Traumática
causa más frecuente de paraplejia aguda
Isquémica

Sospecha: oclusión de la arteria espinal anterior o de una rama segmentaria de la aorta, en casos de disección de la misma. Muy raramente es consecuencia de un infarto cerebral bifrontal, lo que puede ocurrir en caso de origen común de ambas arterias cerebrales anteriores o por un fenómeno de bajo gasto en un paciente con una estenosis crítica carotídea bilateral. Las fístulas durales pueden producir paraparesia aguda recurrente, ya sea por isquemia por fenómenos de robo, ya sea por fenómeno compresivo

Compresiva

Sospecha: dolor, más o menos a nivel de la lesión, aunque puede irradiarse a los dermatomas correspondientes
Confirmación: tumores intra o extradurales, aunque su curso suele ser más de tipo subagudo o crónico, hematoma epidural o subdural, absceso epidural..

Inflamatoria

Sospecha: enfermedades desmielinizantes (esclerosis múltiple, neuromielitis óptica), mielitis para y post-infecciosas, vasculitis..

Polirradiculopatías

Desmielinizante aguda

Sospecha: síndrome de Guillain-Barré

Enfermedad de Lyme

Sospecha: fiebre, fotosensibilidad, paraplejia y erupción

Polirradiculopatía diftérica

Sospecha: neuropatía periférica sensitivomotora, afección de músculos faríngeos, paladar blando y ciliares; hay elevación de proteínas en LCR y desmielinización segmentaria

Polirradiculopatía paraneoplásica

Sospecha: parestesias dolorosas, debilidad y en ocasiones dolores lancinantes; éstos síntomas tienden a ser asimétricos, generalmente en pacientes entre 30 y 50 años, fumadores, en su mayoría mujeres y la lesión subyacente más frecuente (90%) es el Ca pulmonar de células pequeñas. Las manifestaciones de neuropatía preceden casi siempre en varios meses al diagnóstico del Ca de pulmón, mama, ovario y linfoma
Confirmación: las manifestaciones de neuropatía preceden casi siempre en varios meses al diagnóstico del Ca de pulmón, mama, ovario y linfoma

Porfirias

Sospecha: neuropatía periférica predominantemente motora en miembros superiores, síntomas autonómicos, dolor abdominal, psicosis y convulsiones. Hay daño axonal grave

CRONICA

Mielopatías

Compresiva

Sospecha: tumoral, estenosis de canal lumbar, espondilosis vertebral, hernias discales, absceso epidural…

Siringomielia

Sospecha: déficit disociado de la sensibilidad termoalgésica, con conservación de la sensibilidad vibratoria y posicional

Infecciosa

Sospecha: infección VIH, LMP (Leucoencefalopatía Multifocal Progresiva), lúes, enfermedad de Lyme…

Tóxica-nutricional

Sospecha: degeneración combinada subaguda (por déficit de vitamina B12), mielopatía por radiación…

Polirradiculopatía desmielinizante crónica

(CIDP) Sospecha: clínica similar al síndrome de Guillain-Barré, con mejorías y exacerbaciones, con recuperación habitualmente incompleta

Polineuropatías

Tóxico-nutricionales

Sospecha: alcoholismo, déficit de niacina, toxicidad por metales pesados, diabetes, amiloidosis, toxicidad por fármacos

Paraneoplásicas

Sospecha: carcinoma microcítico de pulmón (tumor que con más frecuencia produce síndromes paraneoplásicos), pero también se asocia a otros tumores pulmonares, de mama, de testículo, de ovario, etc.

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