Poliartritis

Dolor, hinchazón, enrojecimiento, rigidez y calor local en varias articulaciones (+- fiebre)

Diagnóstico diferencial y signos característicos

Por virus

Sospecha: varias articulaciones con inflamación aguda intensa. Historia reciente de rubéola, parotiditis, hepatitis A o infección por el virus de Epstein Barr.
Confirmación: títulos aum. en la serología para virus, factor reumatoide negativo (seronegatividad)

Artritis reumatoide

Sospecha: rigidez articular matutina. Dedos: deformidades en “cuello de cisne” o en “ojal”. Deformidad de los pulgares “en Z”. Articulaciones MCF y muñecas: subluxaciones causantes de desviación cubital. Rodillas: defroidad en varo o valgo y quiste poplíteos de Baker. Subluxación de las cabezas de los metatarsianos con hallux valgus, dedos de los pies en garra y callosos.
Confirmación: factor reumatoide positivo (“seropositividad”), autoanticuerpo anti-IgG aum. RSC: anemia normocrómica. VSG aum cuando el proceso está en actividad.

Síndrome de Sjögren

Sospecha:inflamación intensa de varias articulaciones junto a lagrimeo y salivacióon escasos que producen sequedad ocular y bucal.
Confirmación: factor reumatoide positivo, con aparición (no siempre) de anticuerpos anti-Ro (SSA) y anti-La (SSB).

Fiebre reumática
artritis reactiva a una infección inicial por estreptococos hemolíticos del grupo A de Lancefeld

Sospecha: poliartritis migratoria (un “criterio mayor de Jones”).
Confirmación: signos de una infección estreptocócica reciente más 1 criterio mayor revisado o 2 criterios menores de Jones. Signos de infección estreptocócica= escarlatina o frotis faríngeo o aumento de ASLO mayor de 200, o título aum de DNasa B. (Los criterios mayores son: carditis, poliartritis migratoria, nódulos subcutáneos, eritema marginado, corea de Sydenham. Los criterios menores son = fiebre o VSG/PCR aum, artralgias (salvo si la artritis es uno de los criterios mayores), intervalo P-R prolongado en el ECG (salvo si la carditis es un criteriio mayor), o un brote anterior de fiebre reumática). Factor reumatoide negativo.

Lupus eritematoso diseminado

Sospecha: poliartritis con afectación periarticular y tendinosa, mialgias, miopatía proximal.
Confirmación: título de anticuerpos anti-DNA bicatenario muy aum. ANA positivos y factor reumatoide positivo.

Colitis ulcerosa

Sospecha: poliartritis de articulaciones grandes, sacroileítis, espondilitis anquilosante, historia preevia de diarrea de comienzo gradual con sangre y moco, molestias abdominales de tipo cólico.
Confirmación: factor reumatoide negativo, mucosa rectal friable por sigmoidoscopia y biopsia que muestra un infiltrado inflamatorio, con pérdida de células caliciformes, etc.

Enfermedad de Crohn

Sospecha: poliartritis de grandes articulaciones, sacroileitis, espondilitis anquilosante, historia anterior de diarrea de comienzo gradual, dolores abdominales, pérdida de peso.
Confirmación: factor reumatoide negativo. Enema de intestino delgado: estenosis ileales, dilataciones proximales, masas inflamatorias o fístulas. Enema opaco: “empedrado”, úlceras “en espina de rosal”, estenosis del colon que respetan el recto.

Reacción medicamentosa

Sospecha: varias articulaciones presentan signos de inflamación aguda después de consumir el fármaco responsable.
Confirmación: factor reumatoide negativo y mejoría al suprimir el agente causal.

Síndrome de Reiter

Sospecha: por poliartritis, uretritis, conjuntivitis (especialmente en varones jóvenes) o historia de diarrea (disentería). También es sospechosa la iritis, la queratodermia blenorrágica (abscesos sépticos de color castaño en palmas y plantas); úlceras bucales, balanitis circinada (erupción peneana serpiginosa e indolora), fascitis plantar, tendinitis aquílea e insuficiencia aórtica.
Confirmación: factor reumatoide negativo (“seronegatividad”). Análisis de orina: cuando hay uretritis, el primer vaso de una prueba de la micciòn en dos vasos contiene residuos.

Psoriasis

Sospecha: inflamación aguda de varias articulaciones (a menudo la interfalángica distal o las IF), con deformidad de otras articulaciones, especialmente las IF distales, y hoyuelos y engrosamiento de las uñas de los dedos de las manos.
Confirmación: placas psoriásicas en los codos y las superficies de extensión de los miembros, en el cuero cabelludo, detrás de las orejas y alrededor del ombligo. Factor reumatoide negativo.

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