Soplos

SOPLO DIASTÓLICO
Hay que buscar el sitio en el que se oye mejor (p. ej., en la punta cardíaca o el borde izquierdo del esternón).
Diagnóstico diferencial y signos característicos

Estenosis mitral

Sospecha: facies mitral, golpeteo del latido de la punta, primer tono cardíaco fuerte, soplo mesodiastólico con retumbo que se oye mejor en la punta con el paciente acostado sobre el laedo izquierdo.
Confirmación
: lesión valvular visible en el ecocardiograma y el cateterismo cardíaco.

Estenosis mitral
con válvula flexible

Sospecha: chasquido de apertura.

Insuficiencia aórtica

Sospecha: TA elevada, colapso del pulso, desplazamiento del latido de la punta, soplo diastólico precoz que se oye mejor en el borde izquierdo del esternón.
Confirmación: lesión valvular visible en el ecocardiograma y el cateterismo cardíaco

SOPLO MESOSISTÓLICO

Diagnóstico diferencial y signos característicos

Estenosis aórtica

Sospecha: extremidades frías, elevación lenta del pulso, TA y presión diferencia bajas, latido de la punta y componente aórtico del 2º tono cardíaco (A2) blando o ausente.
Confirmación: ECG (ondas R altas y desviación del eje hacia la izquierda). Válvula estenosada en el ecocardiograma y el cateterismo cardíaco.

Miocardiopatía hipertrófica

Sospecha: angina, disnea, síncope con el ejercicio, pulso saltón, PVY elevada con onda “a”, doble latido de la punta, frémito, componente aórtico del 2º tono normal (A2) y soplo sistólico que se oye mejor en el borde izquierdo del esternón.
Confirmación: ecocardiograma que muestra la hipertrofia del tabique y de las paredes ventriculares con cavidades ventriculares pequeñas, sobre todo la izquierda.

Esclerosis aórtica

Sospecha: pulso y TA normales +- ausencia de choique apical.
Confirmación: ECG y ecocardiograma

Flujo pulmonar elevado

Sospecha: pulso y TA normales, PVY normal y ausencia de choque paraesternal izquierdo.
Confirmación: ECG y ecocardiograma normales.

Comunicación interauricular (rara)
con aumento del flujo pulmonar

Sospecha: pulso y TA normales, PVY normal y presencia de choque paraesternal izquierdo.
Confirmación: ECG con ondas P picudas, desviación del eje hacia la derecha en la comunicación tipo septum secundum, desviación del eje hacia la izquierda en la de tipo septum primum. Hallazgos en el ECG y el cateterismo cardíaco

Estenosis pulmonar

Sospecha: pulso bajo, PVY elevada y choque paaresternal izquierdo.
Confirmación: Blooqueo de rama derecha y desviación del eje hacia la derecha en el ECG. Ecocardiograma y cateterismo cardíaco.

SOPLO PANSISTÓLICO

Diagnóstico diferencial y signos característicos

Insuficiencia mitral
dbida a cardiopatía reumática, disfunción valvular tras un infarto de miocardio

Sospecha: Soplo pansistólico en la punta que irradia a la axila. Ausencia de ondas “V” grandes en la PVY. Desplazamiento del latido de la punta.
ConfirmaciónRxT con gran opacidad redondeada “detrás del corazón” (aurícula izquierda de gran tamaño. ECG con onda “p” en forma de “M”. Ecocardiograma y cateterismo cardíaco.

Insuficiencia tricuspídea
(rara aislada), a veces sola en el cor pulmonale grave o tras una embolia pulmonar

Sospecha: soplo pansistólico en el borde izquierdo del esternón (más fuerte durante la inspiración), sin irradiación a la axila. Grandes ondas “V” en la PVY. Choque de la punta paraesternal izquierda.
Confirmación: ECG con ondas P altas y picudas, desviación del eje hacia la derecha y bloqueo de la rama derecha. El ecocardiograma y el cateterismo cardíaco demuestran la insuficdiencia.

Insuficiencia mitral y tricuspídea
secundaria a cardiopatía reumática o a dilatación ventricular en la insuficiencia cardíaca grave

Sospecha: Sospecha: soplo pansistólico que irradia a la axila. Grandes ondas “V” en la PVY. Desplazamiento del latido de la punta.
Confirmación: ECG normal y ecocardiograma que muestra insuficiencia.

Comunicación interventricular
habitualmente congénita, a veces por rotura del tabique tras un infarto

Sospecha: soplo pansistólico fuerte y rudo. Elevación de la PVY. Cianosis central en el caso de cortocircuito de derecha a izquierda. Desplazamiento del latido de la punta.
Confirmación: bloqueo de la rama derecha y desviuación del eje hacia la izqueirda en el ECG. El ecocardiograma y el cateterismo cardíaco demuestran la comunicación.

SOPLOS PARCIALMENTE SISTÓLICOS O DIASTÓLICOS

Diagnóstico diferencial y signos característicos

Conducto arterial persistente

Sospecha: recién nacido, volumen del pulso elevado, soplos distólico y sistólico que producen un soplo continuo “chi-chu, chi-chu”
Confirmación: ecocardiograma y cateterismo cardíaco

Pericarditis con roce pericárdico

Sospecha: soplo áspero (“que rasca”) audible durante la sístole +- la diástole. Dolor precordial que empeora en decúbito supino y se alivia al inclinarse hacia delante.
Confirmación: elevación del segmento ST en el ECG, pero sin inversión de la onda T.

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