Temblor de las manos

Temblor fino de las manos

Aparece cuando se le pide al paciente que mantenga las manos rectas y separadas hacia delante y se pone una hoja de papel sobre ellas (para amplificar el temblor fino).

Diagnóstico diferencial y signos característicos

Tirotoxicosis

Sospecha: temblor fino, ansiedad, taquicardia, sudación, pérdida de peso, bocio, aumento de los reflejos.
Confirmación: T4 o T3 libres aum. y TSH muy dism.

Estado de ansiedad

Sospecha: temblor fino, ansiedad, taquicardia, sudación, pérdida de peso, bocio, aumento de los reflejos.
Confirmación: pruebas de función tiroidea normales. Mejora conn sedación, psicoterapia, etc.

Abstinencia del alcohol

Sospecha: temblor fino o grueso, antecedentes de ingesta importante de alcohol y abstinencia reciente, ansiedad.
Confirmación: mejora con sedación, etc.

Fármacos simpaticomiméticos

Sospecha: temblor fino, antecedentes farmacológicos.
Confirmación: mejora con la retirada del fármaco.

Temblor esencial benigno

Sospecha: en general temblor grueso de larga evolución sin otros síntomas ni signos.
Confirmación: pruebas de función tiroidea normales. Mejora con betabloqueantes.

Temblor grueso de las manos

Aparece cuando se pide al paciente que mantenga las manos separadas y rectas hacia el frente con las muñecas extendidas (para detectar asterixis o aleteo) y a continuación se le pide que se toque la nariz y después toque el dedo del clínico con el brazo extendido de forma repetida (para el temblor intencional).

Diagnóstico diferencial y signos característicos

Insuficiencia hepática

Sospecha: temblor con aleteo (asterixis) que se agrava al extender las muñecas. Arañas vasculares. Ictericia.
Confirmación: pruebas de función hepática anormales y prolongación del tiempo de protrombina.

Retención de anhídrido carbónico

Sospecha: temblor con aleteo (asterixis) que se agrava all eextender las muñecaas. Sacudidas musculares, pulso saltón, periferia caliente.
Confirmación: aum de la pCO2 en los gases sanguíneos.

Enfermedad cerebelosa

Sospecha: temblor intencional; cuando el paciente trata de tocar el dedo del clínico se pas del punto al que se dirige.
Confirmación: imagen de RM.

Parkinsonismo
debido a enfermedad de Parkinson, provocado por fármacos (clorpromazina, haloperidol, metoclopramida, proclorperazina), atrofia multisistémica, enfermedad de Alzheimer, postencefalitis, hidrocefalia con presión normal

Sospecha: temblor grueso en reposo (el paciente “hace píldoras”), rigidez en tubería de plomo, cara inexpresiva, escasez de movimientos, escritura con letra pequeña, marcha con arrastre rápido de los pies (“precipitada”) y pasos pequeños.
Confirmación: hallazgos clínicos, como parpadeo persistente cuando se golpea la frente (p. ej., “golpeteo glabelar”). Mejoría clínica con el tratamiento adecuado.

Temblor esencial benigno

Sospecha: en general, temblor grueso de larga evolución, sin otros síntomas ni signos.
Confirmación: pruebas de función tiroidea normales. Mejora con betabloqueantes.

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