Tratamiento de las arritmias cardíacas

El tratamiento antiarrítmico se ha desarrollado sensacionalmente durante los últimos 40 años. A mediados de los sesenta, los pacientes con bradiaarritmias podían recibir un marcapasos implantable cuya pila tenía una pila inferior a 5 años y seguía un ritmo fijo; las únicas opciones terapéuticas para los que sufrían taquiarritmias quedaban limitadas a una cantidad reducida de fármacos. A finales de dicha década, el tratamiento quirúrgico -al igual que las perspectivas de curación, no sólo de eliminación de las taquiarritmias- pasó a ser una realidad. Se aplicó en primer lugar al síndrome de Wolff-Parkinson-White y a continuación se extendión a otras formas de taquicardia supraventricular (TSV) y ventricular (TV). La ablación por catéter -al principio con corriente continua, administrada mediante un desfibrilador externo, y más tarde con corriente de radiofrecuencia- para la curación de las taquiarritmias se llevó a cabo por vez primera en los años ochenta y fue perfeccionándose durante las décadas siguientes. Esta modalidad terpéutica ha sustituido básicamente al tratamiento quirúrgico y farmacológico en los pacientes que necesitan la aplicación de un método para la TSV y la TV sin que haya una cardiopatía estructural, y también ha recurrido a otras formas de energía. Finalmente, el desfibrilador-cardioversor implantable (DCI) es otra técnica puesta a punto a comienzos de los ochenta y que se ha convertido en el procedimiento estándar para las arritmias ventriculares graves en presencia de una cardiopatía estructural. Algunos necesitan una combinación de estas opciones terapéuticas (tratamiento “híbrido”, como un DCI más antiarrítmicos o cirugía y un DCI). El tratamiento farmacológico de las arritmias, en tiempos la única opción disponible, hoy día desempeña una función de apoyo en la mayoría de los casos.

Tratamiento farmacológico

Antiarrítmicos de clase IA

Antiarrítmicos de clase IB

Antiarrítmicos de clase IC

Antiarrítmicos de clase II

Antiarrítmicos de clase III

Antiarrítmicos de clase IV

Otros antiarrítmicos

Electroterapia de las arritmias cardíacas

Tratamiento quirúrgico de las taquiarritmias

Electrocardiografía ambulatoria y evaluación electrofisiológica (directrices)

Referencias

Miller JM, Zipes DP. Tratamiento de las arritmias cardíacas. En: Zipes DP, Libby P, Bonow RO y Braunwald E, coordinadores. Tratado de Cardiología. 7ª ed. Madrid: Elsevier; 2006. p. 713-57.

2009

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