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Tratamiento médico del paciente sometido a cirugía cardíaca

junio 20th, 2009 Posted in Cardio XXI, Poblaciones especiales

Los continuos avances de la cirugía cardíaca, convierten la reparación quirúrgica de diversas lesiones cardíacas en una alternativa viable para el tratamiento de numerosos pacientes con enfermedad cardiovascular. Estos avances comprenden mejoría de los instrumentos para evaluar el riesgo perioperatorio, las técnicas quirúrgicas y anestesiológgicas para revascularización miocárdica, la reparación y sustitución de válvulas y la reconstruccion de defectos cardíacos congenitos complejos, así como nuevas estrategias para el tratamiento de pacientes con disfunción ventricular izquierda y arritmias cardíacas. Los avances relacionados con intervenciones quirúrgicas cardíacas mínimamente invasivas han añadido opciones adicionales al cuidado completo de los pacientes con enfermedad cardiovascular quirúrgica. Las medidas de soporte médicas y quirúrgicas perioperatorias han progresado, y este apartado incluye la proliferación de la ecocardiografía transesofágica intraoperatoria, los dispositivos de asistencia ventricular, las técnicas de sopote farmacológicas, los algoritmos para el tratamiento con glucosa y los programas integrados para conservación de la sangre. La traducción de esas mejoras en la práctica quirúrgica habitual y la institución de medidas de vigillancia periódica del control de calidad parecen haber conducido a una reducción de la mortalidad operatoria ajustada para el riesgo, del injerto de derivación arterial coronaria (IDAC), hasta menos del 2% para la población general, y del 2 al 4% para la población cubierta por Medicare. Sin embargo, también ha cambiado el perfil de los pacienntes enviados para cirugía, que ahora incluyen más casos con edad avanzada, función ventricular izquierda deprimida, múltiples enfermedades coexistentes, operaciones de revascularización o múltiples intervenciones percutáneas previas, e intervenciones agudas fracasadas, lo que ha conducido a mayores tasas de mortalidad en los centros de referencia terciarios, en los que se opera con más frecuencia a pacientes de esos tipos.
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Referencias

Adams DH, Filsoufi F, Antman EM. Tratamiento médico del paciente sometido a cirugía cardíaca. En: Zipes DP, Libby P, Bonow RO y Braunwald E, coordinadores. Tratado de Cardiología. 7ª ed. Madrid: Elsevier; 2006. p. 1993-2019.

2009

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