Valoración endocrinológica gastrointestinal

Determinación de ácido 5-hidroxiindolacético en orina
FUNDAMENTO
El ácido 5-hidroxiindolacético (5-HIAA) es un metabolito de la serotonina, cuya eliminación urinaria aumenta en tumores carcinoides.
OBJETIVO
Diagnóstico de tumor carcinoide o de estados de hipersecrección de serotonina.
CONDICIONES PREVIAS
Evitar interferencias dietéticas y medicamentosas que puedan alterar falsamente la concentración de eliminación de 5-HIAA (tabla 15).
Tabla 15. Alimentos, fármacos y condiciones clínicas que inducen falsos resultados en la determinación de 5-HIAA

Condición Aumento de 5-HIAA Disminución de 5-HIAA
Alimentos Aguacate, plátano, kiwi, piña, berenjena, ciruela, nueces, cafeína Etanol
Fármacos Acetaminofeno, anfetaminas, efedrina, fluouracilo, melfalán, nicotina, fenobarbital, fentolamina, reserpina Aspirina, clorpromazina, ACTH, heparina, imipramina, isoniazida, L-dopa, alfa-metildopa, IMAO
Enfermedades   Cetoacidosis

PROCEDIMIENTO
Método de intercambio iónico.
INDICACIONES
Sospecha de síndrome carcinoide.
CONTRAINDICACIONES
Ninguna.
EFECTOS SECUNDARIOS
Ninguno.
INTERPRETACIÓN
Una eliminación de hasta 10 mg/24 horas se considera normal.
CASOS DE FALSOS NEGATIVOS Y FALSOS POSITIVOS
Interferencias con alimentos y fármacos (tabla 15). Algunos tumores carcinoides no expresan l a enzima L-aminoácido descarboxilasa, por lo que no cfonvierten suficientemente 5-hidroxitriptófano a serotonina, con lo que la eliminación de 5-HIAA no es necesariamente elevada en esos casos.

Serotonina en plasma
FUNDAMENTO
Diaqgnóstico de síndrome carcinoide.
CONDICIONES PREVIAS
Seguir las directricesw dietéticas recomendadaqs npara la determinación de 5-HIAA.
PROCEDIMIENTO
Venopunción. La muestra debe ser recogida en EDTA y conservarse en frío y centrifugarse a 4 º C.
INDICACIONES
Sospecha de sindrome carcinoide.
CONTRAINDICACIONES
Ninguna.
EFECTOS SECUNDARIOS
Ninguno.
INTERPRETACIÓN
El rango normal se encuentra entre 50 y 200 ng/ml.
CAUSAS DE FALSOS NEGATIVOS Y FALSOS POSITIVOS
Véase determinación de 5-HIAA.

Gastrina en plasma
FUNDAMENTO
La hipergastrinemia es un rasgo de gastrinoma, aunque el hallazgo no es patognomónico, dado que la concentración de gastrina se encuentra elevada en la aclorhidria y durante tratamiento con antagonistas H2 e inhibidores de la bomba de protones.
CONDICIONES PREVIAS
Ayuno previo. Retirada con al menos una semana de antelación de antagonistas H2 o inhibidores de la bomba de protones.
PROCEDIMIENTO
Venopunción.
ANÁLISIS DISPONIBLES
RIA. La muestra debe ser colocada en frío de inmediato.
INDICACIONES
Sospecha de síndrome de Zollinger-Ellison.
CONTRAINDICACIONES
Ninguna.
EFECTOS SECUNDARIOS
Ninguno.
INTERPRETACIÓN
La concentraciónn normal de gastrina es inferior a 150 pg/ml.
CAUSAS DE FALSOS NEGATIVOS Y FALSOS POSITIVOS
Existe una serie de condiciones clínicas y fármacos que alteran la concentración de gastrina en sangre (tabla 16).

Tabla 16. Causas de elevación de gastrina diferentes al síndrome de Zollinger-Ellison

Elevación marcada de gastrina

  • Anemia perniciosa
  • Gastritis crónica atrófica
  • Carcinoma gástrico
  • Tratamiento con antagonistas H2
  • Tratamiento con inhibidores de la bomba de protones

Elevación leve de gastrina

  • Hiperparatirodismo
  • Úlcera gástrica
  • Vagotomía
  • Obstrucción pilórica
  • Feocromocitoma
  • Cirrosis hepática
  • Insuficiencia renal
  • Diabetes mellitus
  • Cafeína

Prueba de estimulación de gastrina con secretina
FUNDAMENTO
La administración de secretina desencadena una marcada estimulación de la secrección de gastrina en pacientes con gastrinoma, pero no en entidades causantes de hipergastrinemia de otro origen.
CONDICIONES PREVIAS
Ayuno previo. Retirada con al menos una semana de antelación de antagonistas H2 o inhibidores de la bomba de protones.
PROCEDIMIENTO

  • Extracción basal para gastrina en plasma.
  • Inyección de 2 U/kg por vía intravenosa de secretina (Secrelux ®).
  • Extracciones a los 2, 5, 10, 20 25 y 30 minutos de inyectado el estímulo para determinar gastrina.

ANÁLISIS DISPONIBLES
RIA. La muestra debe ser colocada en frío de inmediato.
INDICACIONES
Sospecha de síndrome de Zollinger-Ellison.
CONTRAINDICACIONES
Ninguna.
EFECTOS SECUNDARIOS
Ninguno.
INTERPRETACIÓN
En condiciones normales, la respuesta de gastrina es inferior al 50% del valor basal. Cifras de rspuesta superiores a 100 pg/ml son indicativas de gastrinoma.
CAUSAS DE FALSOS NEGATIVOS Y FALSOS POSITIVOS
Existe una serie de condiciones clínicas y fármacos que alteran la concentración de gastrina en sangre (tabla 16).

Polipéptido intestinal vasoactivo en plasma
FUNDAMENTO
Los tumores secfetores de pollipéptido intestinal vasoactivo (VIP) crsan con marcada elevación de este péptido que es, al menos en parte, responsable del cuadro clínico de diarrea acuosa.
CONDICIONES PREVIAS
Ayuno y reposo.
PROCEDIMIENTO
Venopunción.
ANÁLISIS DISPONIBLES
RIA. La muestra debe ser colocada en frío de inmediato.
INDICACIONES
Sospecha de VIPoma.
CONTRAINDICACIONES
Ninguna.
EFECTOS SECUNDARIOS
Ninguno.
INTERPRETACIÓN
La concentración nrmal de VIP es inferior a 100 pg/ml.
CAUSAS DE FALSOS NEGATIVOS Y FALSOS POSITIVOS
Existe una serie de condicciones clínicas y fármacos que alteran la concentración de VIP en sangre (tabla 17).

Tabla 17. Causas de elevación de VIP en plasma

  • Carcinoma medular de tiroides
  • Glucagonoma
  • Cirrosis hepática
  • Insuficiencia renal crónica
  • Abuso de laxantes o diuréticos
  • Ejercicio físico

Glucagón en plasma
FUNDAMENTO
La hiperglucagonemia es un rasgo de glucagonoma, aunque el hallazgo no es patognomónico, dado que la concentración de glucagón se encuentra ellevada en otras condiciones clínicas.
CONDICIONES PREVIAS
Ayuno y reposo.
PROCEDIMIENTO
Venopunción.
ANÁLISIS DISPONIBLES
RIA.
INDICACIONES
Sospecha de glucagonoma.
CONTRAINDICACIONES
Ninguna.
EFECTOS SECUNDARIOS
Ninguno.
INTERPRETACIÓN
La concentración normal de glucagón se encuentra entre 20 y 200 pg/ml.
CAUSAS DE FALSOS NEGATIVOS Y FALSOS POSITIVOS
Existe una serie de condiciones clínicas y fármacos que alteran la concentración de glucagón en plasma (tabla 18).

Tabla 18. Causa de elevación de glucagón en plasma

  • Pancreatitis
  • Cetoacidosis diabética
  • Cirrosis hepática
  • Insuficiencia renal crónica
  • Quemaduras extensas
  • Septicemia
  • Acromegalia
  • Diabetes tipo I
  • Obesidad
  • Síndrome de Cushing
  • Adrenalina

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